郭德穎 郭君 劉焱 孫婷

隨著生活水平及生活方式的改變，前列腺疾病在我國中老年男性中的發(fā)病率逐年提高。經(jīng)直腸彩超的出現(xiàn)大大提高了前列腺疾病——尤其是占位性病變的檢出率，但是對于前列腺占位性病變良惡性的診斷則受很多因素限制，以往的研究認為，惡性病變以發(fā)生于外腺區(qū)多見，那么發(fā)生于內(nèi)腺區(qū)的結(jié)節(jié)的良惡性比率如何呢？經(jīng)直腸彩超在判別內(nèi)腺區(qū)的前列腺癌和前列腺增生方面有沒有明確的征像呢？本文主要根據(jù)我院自2002年以來的超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢的回顧，研究此問題。

表1 前列腺癌的穿刺結(jié)果與超聲檢查的分布對比

表2 前列腺癌的超聲確診與超聲漏診的分布對比

1 資料來源與方法

1.1 臨床資料 本組142例病人，為我院自2002年～2007年間臨床指診化驗高度懷疑前列腺惡性疾病的、或者血PSA值增高的、或彩超檢查發(fā)現(xiàn)不能明確性質(zhì)的結(jié)節(jié)的中老年男性病人，年齡52～87歲。所有病人均在我科行經(jīng)直腸彩超檢查，并完善臨床化驗檢查，?？鼓幹辽偃旌螅谖铱七M行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。

1.2 方法 采用ALOCK-1700、HDI5000、PHILIPs－Envisor彩超儀，行7.5MHz的高頻腔內(nèi)超聲探頭進行檢查及穿刺?；颊叱Ｒ?guī)灌腸清潔腸道后，取左側(cè)膝胸臥位，先確定進針路徑及順序，一般把最可疑惡性的部分放在最后穿刺，進針長度一般取15mm和22mm兩檔調(diào)節(jié)。

2 結(jié)果

142例穿刺病人中，經(jīng)病理確診全部都有前列腺增生，前列腺癌43例，經(jīng)直腸彩超確診為前列腺癌的有33例，診斷增生142例。對于前列腺癌的診斷，經(jīng)直腸彩超檢查與穿刺結(jié)果的對比見表1。超聲確診的33例前列腺癌與漏診的10例前列腺癌其分布對比見表2。

3 討論

在本組病例中，前列腺癌的發(fā)病率約為30%，這與國內(nèi)唐杰[1]的報道相符，低于國外Robert HY等人42%的報道[2]，這個差異可能與本組病例數(shù)偏少有關(guān)，以往的觀念中認為前列腺內(nèi)腺癌的發(fā)生率較低，但在本組病例中則內(nèi)外腺的發(fā)生幾率無明顯差異，前列腺癌的內(nèi)腺發(fā)生率在較高水平，但本組病例偏少，大樣本的內(nèi)外腺癌的發(fā)生幾率對比關(guān)系尚需進一步的研究。在本組病例中，發(fā)生于內(nèi)腺的前列腺癌的超聲表現(xiàn)具體有以下幾方面：結(jié)節(jié)多為低回聲，也可為中強回聲，內(nèi)部回聲不均勻，邊界清或不清，有結(jié)節(jié)感，形態(tài)多為類圓形，典型者占位效應(yīng)明顯，對周圍組織呈侵蝕感，血供多為較豐富。前列腺增生結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)多為中強回聲，也有的為低回聲，形態(tài)類圓形，規(guī)則或不規(guī)則，回聲不均，邊界清或不清，有結(jié)節(jié)感，血供可豐富也可表現(xiàn)稀少。通過對比可知，二者直接的聲像圖并無明顯差異。經(jīng)直腸彩超檢查在發(fā)現(xiàn)病變方面相對比較敏感，但是在判定內(nèi)腺區(qū)的良惡性病變方面缺少確切的二維征像，很容易造成漏診。而近年來的研究證明，前列腺內(nèi)腺區(qū)癌的發(fā)生率并不低。所以，為了減少漏診，早期發(fā)現(xiàn)早期診斷進而實現(xiàn)及早治療前列腺癌，實時超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢是非常必要的[3]。

[1] 唐杰,李頌,李俊來,等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷前列腺癌189例[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2002.11(7):400-402.

[2] Robert HY,John RS,Thomas MU,et al.Tumors of the prostate gland[J]，seminal vesicles.male urethra and penis.AFIP,1998,111-113.

[3] 伍建業(yè),劉明,朱生才,等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢在前列腺癌篩選中的意義[J],中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004.23(8):546-548.