白楊 王敏

毛細(xì)支氣管炎(毛支)常見(jiàn)于三歲內(nèi)小兒。多由呼吸道合胞病毒感染引起，其主要臨床表現(xiàn)為突起喘憋，有明顯的毛細(xì)支氣管炎阻塞現(xiàn)象，是兒科常見(jiàn)急癥，至今尚無(wú)特效的治療，本文擬就我科采用可必特霧化吸入治療40例毛支患兒情況報(bào)道如下：

表1 觀察組與對(duì)照組療效對(duì)比n(%)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2009年11月～2010年4月，我科收治確診的80例毛支患兒，全部病例均符合急性毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入院時(shí)均有咳嗽，喘憋，喘鳴。胸片提示有透亮度增加等肺氣腫改變，均除外先天性心臟病，結(jié)核感染及支氣管異物等疾病。隨機(jī)分兩組。觀察組40例，男23名，女17名。對(duì)照組40名，男21名，女19名。年齡均在6個(gè)月～3歲之間，兩組患兒在年齡性別病情嚴(yán)重程度等方面比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采用抗病毒，吸氧，止咳，鎮(zhèn)靜治療。觀察組在上述綜合治療基礎(chǔ)上，采用可必特霧化吸入，每次半支(2.5ml/支，每支含異丙托溴銨0.5mg沙丁胺醇3mg，勃林格殷格翰藥廠生產(chǎn))加鹽水2ml由空氣壓縮泵霧化吸入，每日兩次。吸入器為德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)。每次吸入10～15min，對(duì)照組采用α-糜蛋白酶、慶大注射液、利巴韋林、地塞米松注射液，霧化吸入。療程7～10天

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3天體溫恢復(fù)正常，咳嗽喘促停止，肺部喘鳴音消失。有效：5天內(nèi)體溫正常，咳嗽喘憋減少，氣促緩解，肺部喘鳴音減少。無(wú)效：治療5天后病情改變不明顯，療程大于7天。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較，見(jiàn)表1。

2.2 治療時(shí)間 治療組平均7.9天，對(duì)照組平均8.4天。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制與哮喘有相似的地方，在毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者所特有的炎性介質(zhì)，如病毒特異性、組胺、花生四烯酸等，這些炎性介質(zhì)可使支氣管平滑肌收縮，舒張血管致血漿滲出及水腫，促使氣道腺體分泌，導(dǎo)致氣道阻塞[2]。毛細(xì)支氣管炎的主要病理改變是氣道炎癥和高反應(yīng)性，引起氣道狹窄，所以有效解除氣道阻塞是治療的關(guān)鍵。因?yàn)橹夤芷交苣I上腺素能和膽堿能神經(jīng)共同支配。腎上腺素能受體主要分布于小氣道，而膽堿能神經(jīng)受體主要分布在大中氣道，合用β2受體激動(dòng)劑和M受體阻滯劑，即可舒張小氣道平滑肌又可舒張大中氣道平滑肌，減少氣道粘液分泌。沙丁胺醇是目前臨床最常用的快速起效選擇性β2受體激動(dòng)劑，常用的霧化吸入藥異丙托溴銨是第四代阿托品衍生物，有舒張支氣管的作用，口服不易被吸收，即使試驗(yàn)給藥高達(dá)1000ug也不會(huì)產(chǎn)生明顯的藥物毒性，臨床使用安全性好[3]。兩藥合用可互相協(xié)同，互補(bǔ)增強(qiáng)療效。

霧化方法用壓縮霧化泵做霧化吸入器，不要使用超聲霧化器。霧化液誤入眼部會(huì)引起瞳孔散大、眼壓增高。所以不要誤入眼部，用后擦臉或漱口。

總之可必特即復(fù)方異丙托溴銨是一種理想的支氣管舒張藥物，霧化吸入治療具有藥物吸收快、作用部位直接、給藥劑量低、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)?？勺鳛樽糁蚊?xì)支氣管炎的主要藥物。

[1] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1167.

[2] 唐為紅.普米克令舒加萬(wàn)托林霧化吸入治療毛支30例療效觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,28(6):497.

[3] 沈?qū)?蔡柏薔.支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合霧化吸入在慢行阻塞行肺疾病中的應(yīng)用[J],中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(10):766-767.