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        自擬痛風疏利方治療痛風47例療效觀察

        2015-08-20 09:26:22李忠
        云南中醫(yī)中藥雜志 2015年4期
        關鍵詞:細粉土茯苓紅腫

        李忠

        關鍵詞:痛風;中醫(yī)辨證;療效觀察中圖分類號:R5 89.7

        文獻標志碼:B

        文章編號:1007-2349(2015)04-0109-02痛風以趾、指、踝等關節(jié)紅腫疼痛、發(fā)病迅速為主要表現(xiàn),是門診的常見病、多發(fā)病。隨著人們生活條件改善、美食厚味增多,發(fā)病日益增多,以男性多見,有年輕化的趨勢,且反復發(fā)作,危害甚大。近5年來,筆者運用自擬痛風疏利方治療痛風47例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組47例患者,均為2010-2014年本診所的門診病例,其中男45例,女2例;年齡最小16歲,最大76歲;20歲以下10例,青壯年32例,60歲以上5例;2例女性均為青壯年。1.2診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。主要癥見:趾、指關節(jié)卒然紅腫疼痛,痛劇如虎咬,疼酸驚駭,多夜間發(fā)病或加重,口干,溲黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)?;蛴型达L家族史。肥胖喜食高嘌呤食物,血尿酸增高。2治療方法47例均內服自擬消風疏利方治療,藥物組成:黃柏12g,蒼術10g,川牛膝15g,薏苡仁30g,連翹15g,炒梔子10g,石膏細粉20g,土茯苓30g,川大黃10g,丹參15g,赤芍20g,木瓜10g。每日1劑,水煎服,大黃后下。分早、中、晚于飯后30min服用,告知大便次數(shù)會增多,1周為l療程。囑多臥床休息,清淡飲食。3療效標準與治療效果3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。臨床治愈:癥狀消失,恢復正常工作生活,血尿酸檢查正常。好轉:關節(jié)腫脹消減,疼痛緩解,血尿酸指標有改善。未愈:癥狀無改善或放棄治療。3.2治療結果本組47例中,臨床治愈28例(59.6%),好轉14例(29.8%),未愈5例(10.6%),總有效率為89.4%。4病案舉例李某,男,17歲,高中生。2013年4月27日下午來診,訴“右足大趾關節(jié)紅腫疼痛,不能行走1天”?;颊咦蛞顾咧型桓杏易愦笾宏P節(jié)疼痛,逐漸加劇如虎咬,動則痛甚,全家驚起,見該關節(jié)內側紅腫,不能碰觸,遂到昆明某醫(yī)院就診,查血尿酸531μmol/L,攝片骨質無異常,診為痛風性關節(jié)炎。因小愿使用西藥,其父親亦有痛風病史,曾多次來本診所診治,故來診?;颊咝误w偏胖,因學業(yè)辛苦,為補充營養(yǎng)多食肉類及高湯,查右足大趾關節(jié)紅腫、內側尤甚,壓痛明顯,捫之灼手,口干溲黃,大便未解,舌紅苔黃膩,脈滑稍數(shù)。診斷:痛風。證屬:濕濁阻痹,壅遏化火。治擬:清熱瀉火,化濕排濁,涼血活血,通絡止痛。方用自擬四妙丸加味方。處方:黃柏12g,蒼術10g,川牛膝15g,薏苡仁30g,連翹15g,炒梔子10g,石膏細粉20g,土茯苓30g,川大黃10g,丹參15g,赤芍20g,木瓜lOg。5劑,水煎沸25min,大黃后下,每日l劑,分3次口服。服藥當夜,大便2次,臭穢量多,小便增多,次晨關節(jié)腫痛減輕.不動不痛,臥床1天,繼續(xù)服藥,第2天可下床跛行,第4天關節(jié)腫痛全消,正常行走,到校上課。1周后復查,血尿酸恢復正常。囑吃低嘌呤食物,以免復發(fā)。5討論痛風是臨床常見病、多發(fā)病。隨著人們物質生活水平提高、美食厚味的追求,痛風發(fā)病明顯增多,且有年輕化趨勢,反復發(fā)作,嚴重影響人們的工作生活?!端貑枴ぶ琳嬉笳撈贰岸虏「[疼酸驚駭,皆屬于火”,是對類似痛風的形象描述與病機歸類。該病的發(fā)生,多由飲食肥甘厚味、濕濁內盛、體質遺傳等多種因素,導致機體的氣化運行失常,不能排除機體內多余的濕濁之邪,濕濁阻痹經(jīng)絡關節(jié),氣血運行不暢,壅遏郁制,化熱化火,發(fā)為關節(jié)紅腫熱痛,其起病迅速,痛如虎咬皆是火邪的特性。自擬四妙丸加味方,以名方四妙丸清熱利濕為基礎方,痛風之證熱已化火,濕濁更甚,故加強清熱瀉火之力,藥用連翹、炒梔子、石膏細粉;加強泄?jié)崾帩嶂?,藥用大黃、土茯苓。而大黃、丹參、赤芍涼血活血,通絡止痛;佐用木瓜舒筋活絡、化濕和胃。全方共奏清熱瀉火,化濕排濁,涼血活血,通絡止痛之功。病重則藥重,亦是《內經(jīng)》“有故無殞”之理也。方中石膏用細粉是根據(jù)《石膏的臨床運用》[2],其認為石膏細粉沒必要先煎,石膏在每劑藥中的用量20~25g時達最大煎出量。本組47例臨床療效觀察結果,臨床治愈28例( 59.6%),大多痛隨利減,二便增多后,關節(jié)紅腫熱痛迅速好轉,一般臥床1~2天后紅腫消退,可下床活動,3~5天后可恢復正常工作生活;好轉14例(29.8%),多為關節(jié)紅腫熱痛明顯好轉,活動亦明顯好轉,但1周時間未完全恢復正常,或關節(jié)腫脹已消,但血尿酸下降未達正常;未愈5例(10.6%),為關節(jié)紅腫疼痛不能忍受,改用西醫(yī)輸液治療者。總之,經(jīng)47例痛風患者的臨床療效觀察,表明自擬四妙丸加味方臨床療效較好,總有效率為89.4%,方法簡便易行,療效迅速,無毒副作用,是有效的痛風臨床治療方劑。且較多患者治療前后血液生化指標對比,有多項均有改善,值得進一步臨床觀察研究。參考文獻:[1] ZY/1001.1~001. 9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S][2]王軍 石膏的臨床運用[M].太原:山兩科學技術出版社,2009:13.(收稿日期:2015-02-03)

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