張 鍇 白東梅 陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

我院肛腸科自 2007年 3月～ 2009年 9月來應(yīng)用地奧司明片內(nèi)服加中藥煎劑肛門熏洗、坐浴進(jìn)行治療,緩解術(shù)后疼痛,減輕患者不適取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 120例混合痔術(shù)后疼痛均為陜西中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院患者,病人隨機(jī)分為兩組治療組 68例 ,其中男 38例 ,女 30例;年齡 18～ 59歲 ,平均 (39.4±2.1)歲。對(duì)照組 52例,其中男 31例,女 21例;年齡19～ 54歲,平均(35.1±2.4)歲。 兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05),具有可比性。所有診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1995年頒布的《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均采用混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)式,且排除心血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患者。

治療方法 兩組術(shù)后均靜滴抗生素 5d,治療組術(shù)后第 1d起口服地奧司明片(商品名:施維雅)一次 0.5g,1d 2次。并用中藥熏洗藥劑組成:大黃、黃柏、生地榆、蒼術(shù)、馬齒莧各 30g,苦參 20g,五倍子、紫草各15g,乳香、沒藥各 10g。加水煮沸 20min熏洗,待溫后(30℃左右)坐浴。 200 m L熏洗坐浴,每日便后與睡前各熏洗 1次,每次 20min,5d為 1個(gè)療程;對(duì)照組術(shù)后,每次排便后與睡前用 1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴20min。兩組均予坐浴后創(chuàng)面換藥,每日熏洗結(jié)束后,兩組均用 0.1%新潔爾滅棉球消毒,凡士林紗條引流,無菌敷料覆蓋。用藥期間忌食辛辣刺激性食物,保持大便順暢,2個(gè)療程后觀察疼痛的緩解程度。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥后疼痛明顯減輕,病人稍感疼痛,不需任何處理即能忍受。有效:用藥后疼痛減輕,病人無明顯痛苦表情,不用藥即能忍受。無效:用藥前后疼痛無明顯改變,病人仍有痛苦表情,難以忍受,需止痛藥物。

治療結(jié)果 治療組 68例,顯效 51例,有效 14例,無效 3例總有效率 95.6%。對(duì)照組 52例,顯效 16例,有效 25例,無效 15例,總有效率 73.2%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見表 1。

表1 兩組治療結(jié)果比較表〔n(%)〕

討 論 肛門疼痛是痔術(shù)后臨床面臨的主要問題,其原因除手術(shù)刺激和損傷處,還可因術(shù)后排便而致的肛門括約肌痙攣性收縮、換藥等刺激;術(shù)后瘢痕攣縮壓迫神經(jīng);及麻醉緊張、恐懼或機(jī)體對(duì)疼痛過度敏感等[2]。由于該部位血管神經(jīng)豐富,又受軀體感覺神經(jīng)支配,對(duì)疼痛特別敏感?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此多采用口服鎮(zhèn)痛藥物治療,副作用較多,尚未出現(xiàn)一種止痛效果良好、無毒副作用的外用制劑。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疼痛機(jī)理是機(jī)體局部氣血凝滯阻塞,不通則痛。肛門部術(shù)后疼痛的主要原因是手術(shù)創(chuàng)傷致氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,不通則痛。故其治則主要是活血化瘀,行氣通絡(luò)止痛。根據(jù)本病的特點(diǎn),在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上,采用熏洗治療,使藥力直達(dá)病所,借藥力和熱力直接作用患處以減輕患者病痛[3]。方中大黃、黃柏清熱燥濕,解熱毒,涼血,消癰;五倍子收斂固澀,收濕消腫;紫草清熱活血化瘀解毒;乳香、沒藥活血止痛,消腫生肌;馬齒莧清熱解毒,散血消腫,外用熏洗善治痔瘡疳疔。生地榆涼血止血,苦參解毒斂瘡,清熱燥濕,祛風(fēng)殺蟲。以上諸藥相伍具有活血化瘀、消腫止痛,清熱燥濕、收斂止血等功效。諸藥可使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血流通,達(dá)到消炎、消腫、止痛目的。現(xiàn)代藥理研究[4],苦參、大黃、黃柏等藥有良好的消炎、抗菌作用,對(duì)急性滲出性炎癥作用顯著,對(duì)多種病原微生物有抑制作用;紫草、馬齒莧具有抗菌、松弛肌肉、抗炎鎮(zhèn)痛以及促進(jìn)傷口愈合的作用;五倍子、乳香、沒藥能促使皮膚和黏膜傷口的組織蛋白凝固,起到明顯的收斂止血效果。

地奧司明為黃酮類衍生物,其對(duì)微循環(huán)、水腫形成、淋巴功能及毛細(xì)血管濾過性、脆性和通透性具有調(diào)節(jié)作用,通過降低毛細(xì)血管通透性和增加毛細(xì)血管阻力,降低血液粘滯度,加快血液流速,從而改善微循環(huán)瘀滯,改善淋巴循環(huán),加快組織液回流,減輕痔瘡術(shù)后局部水腫減輕疼痛的作用。臨床觀察結(jié)果表明,通過內(nèi)服地奧司明片外用中藥熏洗治療內(nèi)外結(jié)合,從而更加有效的改善傷口局部的血液循環(huán),抗菌消炎,減輕混合痔術(shù)后的傷口水腫,使?jié)B血、滲液減少,達(dá)到減輕患者術(shù)后疼痛的目的。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社 ,1995:131.

[2] 張書信.肛腸外科并發(fā)癥及其防治 [M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1997:99.

[3] 譚新華,陸德銘.中醫(yī)外科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:88.

[4] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:923.