王 娟 趙連皓 李燕妮 韓世榮 陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 (西安 710003)

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純苔蘚,相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“牛皮癬”、“攝領(lǐng)瘡”,是以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆?、炎癥性、神經(jīng)功能障礙性皮膚病,目前病因尚不清楚,治療效果不理想,且易復(fù)發(fā)。臨床可分為局限與泛發(fā)兩型。

臨床資料 全部病例均為 2000年 1月～ 2004年8月我科門診患者。共選擇 286例患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 143例,其中男 79例,女 64例;年齡 18～ 66歲,平均 36± 5歲;病程 3個(gè)月～10年 ,平均 4年。對(duì)照組 143例,其中男 83例,女 60例;年齡 17～ 70歲,平均 37±4;病程 3個(gè)月～ 10年,平均 5年。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P＞ 0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 1周內(nèi)未口服或外用過(guò)抗組胺藥或皮質(zhì)類固醇激素及抗生素類藥物,并同意接受此療法者。

剔除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦和有嚴(yán)重全身性疾患者及因故不能完成本治療療程者。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“牛皮癬”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①發(fā)生在頸側(cè)、腰骶、肘部等部位,有顯著瘙癢;②皮疹融合成片,皮膚增厚粗糙,皮溝加深,皮嵴隆起,有苔蘚樣化及色素沉著;③病程慢性經(jīng)過(guò),無(wú)滲出傾向。

治療方法 治療組:口服二白止癢丸(陜西省中醫(yī)醫(yī)院制劑中心生產(chǎn)),其組成:白蒺藜 30g,白芍 20g,烏梢蛇 6g,當(dāng)歸、羌活、茯苓、蟬蛻、柴胡各 10g,合歡皮30g等,制備成水丸,口服 6g/次,2次 /d,2周為 1個(gè)療程,連服 3個(gè)療程。對(duì)照組:口服膚癢顆粒(陜西康惠制藥有限公司生產(chǎn)),3.5g/次,2次 /d。 2周為 1個(gè)療程,連服 3個(gè)療程。 3個(gè)療程后評(píng)定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后的皮損(鱗屑、苔蘚化、面積)及癥狀(瘙癢 )總積分計(jì)算療效指數(shù)[2]。療效指數(shù)= (治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈為皮損消退,癥狀消失,療效指數(shù)＞90%;顯效為皮損明顯消退,癥狀明顯消失,療效指數(shù) 61%～ 90%;有效為皮損有所消退,癥狀有所消失,療效指數(shù) 20%～60%;無(wú)效為皮損消退不明顯,癥狀未見減輕或反加重,療效指數(shù) ＜20%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療結(jié)果見表 1。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較

討 論 神經(jīng)性皮炎由神經(jīng)精神因素引起,主要表現(xiàn)為皮膚劇烈瘙癢,因搔抓,刺激導(dǎo)致皮損部位粗糙,苔蘚樣變,常因情緒波動(dòng)而誘發(fā)或加重?，F(xiàn)代研究認(rèn)為神經(jīng)性皮炎發(fā)病與精神因素有直接的聯(lián)系。祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為多因情志不遂,思慮過(guò)度而導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢,陽(yáng)亢則熱,熱極化火生風(fēng)[3];或素體脾胃虛弱,運(yùn)化失司,氣血運(yùn)化失常,阻遏脈絡(luò),蘊(yùn)結(jié)肌膚,肌膚失養(yǎng)所致,治宜疏肝健脾祛風(fēng)止癢[4,5]。

本方重在疏肝理氣,佐以健脾兼清郁熱,方中用大劑量白蒺藜疏肝祛風(fēng)止癢,白芍養(yǎng)血柔肝為主藥,茯苓健脾安神為臣藥,佐以合歡皮既有安神止癢作用,又能以皮達(dá)皮,引藥達(dá)表之功。加羌活引藥入足太陽(yáng)膀胱經(jīng),使藥力直達(dá)病所,具有祛風(fēng)止癢作用,配柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;烏蛇乃搜剔之品,功擅祛風(fēng)通絡(luò)。皮膚粗糙頑厚,必借烏蛇之類搜剔竄透,方能使?jié)崛ツ_,經(jīng)通絡(luò)暢,邪去正復(fù);加蟬蛻更助其力。本藥以白蒺藜、白芍君藥,功在止癢,故名二白止癢丸,諸藥相伍正切病機(jī)。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:147-148.

[2] 焦 娜.藥物加心理治療神經(jīng)性皮炎 60例臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(9):699-700.

[3] 鄧 櫻,李繼科.風(fēng)藥在皮膚科的運(yùn)用 [J].陜西中醫(yī),2006,26(9):1132-1133.

[4] 廉鳳霞,呼興華,唐定書.從肝脾論治神經(jīng)性皮炎的臨床體會(huì) [J].四川中醫(yī) ,2009,27(9):36-37.

[5] 趙連皓 ,薛永進(jìn),韓世榮.九味止癢湯治療神經(jīng)性皮炎 88例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(6):525-526.