張建波 河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院(濟(jì)源 454650)

膽汁反流性胃炎(bile regurgitational gastritis,BRG)是常見的消化道疾病,是慢性胃炎的一個(gè)特殊類型。它是由含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃,引起胃黏膜慢性損傷所致,并且與胃潰瘍、萎縮性胃炎以及胃癌的發(fā)生有關(guān),西醫(yī)治療主要是促胃腸動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)劑,但臨床療效不滿意,且易復(fù)發(fā)。筆者于2007年 3月至 2009年 10月,自擬疏肝清胃湯加減治療膽汁反流性胃炎 60例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 120例均為本院門診或住院患者,按照受試者進(jìn)入研究的先后順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組 60例,男 29例,女 31例;年齡 20～ 61歲,平均 39.6歲;病程 2個(gè)月～ 13年,平均 5.2年。對(duì)照組 60例,男 32例 ,女 28例;年齡 21～60歲,平均 39.1歲;病程 3個(gè)月～ 12年,平均 4.9年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[1]膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①臨床癥狀:上腹部灼痛、燒心、飽脹、食欲不振、噯氣、口苦、惡心、膽汁性嘔吐。②體檢有上腹部或劍突下壓痛及不適。③胃鏡檢查看到膽汁反流、胃液呈黃色或黃綠色、胃黏膜充血、水腫或糜爛。④組織病理學(xué)檢查可見胃黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)。

治療方法 治療組采用自擬疏肝清胃湯,方藥組成:柴胡 10g,黃芩、梔子、陳皮、制半夏、黃連各 10g,枳實(shí) 15g,白芍 20g,大黃 6g,吳茱萸 4g,白術(shù)、茯苓各12g。脾胃虛弱者,加黃芪 20g,黨參 15g;燒心明顯者加烏賊骨、瓦楞子各 15g;嘔吐、噯氣頻者加旋覆花 12g,代赭石 20g。每日 1劑,水煎 2次,早晚溫服。對(duì)照組口服嗎丁啉,每次 10mg,每日 3次;硫糖鋁,每次 1g,每日 3次,均飯前服。兩組均以 6周為 1個(gè)療程,在此期間停用影響療效評(píng)價(jià)的其他藥物。

觀察項(xiàng)目 兩組治療前及療程結(jié)束時(shí),詳細(xì)記錄臨床癥狀積分變化及胃鏡檢查情況。臨床癥狀主要觀察上腹部灼痛、燒心、飽脹、食欲不振、噯氣、口苦、惡心或嘔吐積分變化情況。臨床癥狀計(jì)分按輕重程度計(jì) 0～ 3分:無癥狀 0分,輕度 1分,中度 2分,重度 3分。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》膽汁反流性胃炎的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床癥狀療效判定:痊愈:臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀明顯改善,治療前后癥狀總積分減少＞70%;有效:臨床癥狀改善,治療前后癥狀總積分減少＞35%;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡療效判定:痊愈:胃鏡復(fù)查膽汁反流消失,胃黏膜紅潤(rùn)、光滑;顯效:胃鏡下膽汁反流減輕 2級(jí),胃黏膜局部輕度充血或水腫,無糜爛;有效:胃鏡下膽汁反流減輕 1級(jí),胃黏膜充血或水腫有所改善;無效:胃鏡下膽汁反流無變化或加重,胃黏膜仍充血、水腫,甚至糜爛。

治療結(jié)果 兩組臨床癥狀療效比較 表 1示,治療組痊愈率 51.7%,總有效率 91.7%;對(duì)照組痊愈率15.0%,總有效率 56.7%。兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。

兩組胃鏡療效比較 表 2示,治療組痊愈率 28.3%,總有效率 80.0%;對(duì)照組痊愈率 13.3%,總有效率 48.3%。兩組比較;療效差異有顯著意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床癥狀療效比較 [例(%)]

表2 兩組胃鏡療效比較[例(%)]

討 論 膽汁反流性胃炎是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病,幽門括約肌關(guān)閉不全、十二指腸逆蠕動(dòng)是膽汁反流的基本條件,胃蠕動(dòng)遲緩、排空障礙,反流液在胃內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng),就會(huì)刺激和損害胃黏膜;十二指腸液中的膽汁、胰酶和卵磷脂等可破壞胃黏膜的屏障作用,膽汁能溶解胃中黏液,激活卵磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜字琜2];堿性的十二指腸液與酸性胃液中和,可激活胰酶,共同損傷胃黏膜。目前西醫(yī)治療本病主要是促胃腸動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)劑。

根據(jù)其臨床特征,膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”、“嘔吐”、“嘈雜”等范疇。 各家辨證觀點(diǎn)頗多,總不外肝胃不和、肝胃郁熱、脾胃虛弱、痰濕中阻等,我們觀察發(fā)現(xiàn)本病主要表現(xiàn)肝胃郁熱型,與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[3],與《內(nèi)經(jīng)》中“諸嘔吞酸,皆屬于熱”及劉完素的“酸者,肝木之味也”所闡述的肝郁熱、邪犯胃的理論亦相吻合。肝膽失疏、郁而化熱,膽汁不能疏泄下行,隨火熱之邪上逆犯胃,致胃失和降引發(fā)本病,疏肝清胃湯正是以此為基礎(chǔ)組方,方中柴胡、枳實(shí)、白芍疏肝解郁,黃芩、梔子、大黃、黃連清熱瀉火,吳茱萸辛熱入肝降逆,配黃連善清胃降逆、制酸止嘔,陳皮、半夏和胃降逆,白術(shù)、茯苓健脾益胃,全方共奏疏肝清熱、降逆和胃之功,使肝膽疏泄正常、胃氣和降,則諸癥消失?，F(xiàn)代藥理研究,柴胡、白芍具有解痙鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制胃酸分泌作用;枳實(shí)、陳皮、半夏、大黃可使胃腸收縮節(jié)律增加,促進(jìn)胃和十二指腸排空,抑制十二指腸液反流;黃芩、梔子抑菌消炎,黃連和吳茱萸既能保護(hù)胃黏膜,又能抑制胃酸分泌。諸藥相合,能抗炎抑酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃排空、改善幽門括約肌功能,阻止十二指腸液反流,對(duì)膽汁反流性胃炎有較好的治療作用。

[1] 李乾構(gòu) ,周學(xué)文,單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:163-175.

[2] Wallace JL,Bell CJ.Gastrodudenal Mucosal Defense[J].Curr Opin Gastroenterol,1995,11(6):479-485.

[3] 朱曉燕,朱生梁.胃食管反流病辨證分型與食管 24小時(shí) PH值及膽汁監(jiān)測(cè)的相關(guān)性分析.中醫(yī)雜志,2006,47(2):128-130.