郭 岳 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 (天津 300120)

不寐是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證,主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時寐時醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐,嚴重影響人們的正常生活、工作、學習和健康。而心脾兩虛不寐是不寐癥臨床中最常見的病證,多由思慮勞倦太過,傷及心脾所致。脾傷則食少納呆,生化乏源,營血虧虛,不能上奉于心。心傷則陰血暗耗,神不守舍,以致心神不安。近年來,筆者以益氣養(yǎng)血為治則針對心脾兩虛型,自擬益氣養(yǎng)血安神湯治療不寐取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 病例來源為我院門診 2004年 10月至 2009年 4月門診病人,共 120例,隨機分為治療組和對照組。其中,治療組 60例,男 34例,女 26例;年齡33～ 64歲,平均年齡 49.1歲;病程 3個月至 8年,平均病程 3.5年。 對照組 60例,男 32例,女 28例;年齡31～63歲,平均年齡 47.8歲;病程 3個月至 7年,平均病程 3.1年。兩組年齡、性別、病程等資料比較差異無顯著性意義 P＞0.05,具有可比性。

診斷標準 中醫(yī)診斷根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中關于“不寐”的診斷標準及辨證標準:①輕者入睡困難且易醒,醒后難以再入睡,連續(xù) 2周以上。重者徹夜難眠。②常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘多夢等癥。③經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。中醫(yī)辨證分型為心脾兩虛型,癥見:健忘難眠,多夢易醒,或朦朧不實,心悸怔仲,頭暈目眩,神疲乏力,面色不華,舌淡、苔薄,脈沉弱。西醫(yī)診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]中有關失眠癥的診斷標準。

治療方法 治療組在歸脾湯基礎上加減化裁擬定益氣養(yǎng)血安神湯,即黃芪、龍眼肉各 20g,黨參、合歡皮、白術、茯神、靈芝各 15g,當歸 12g,遠志、木香、炙甘草各 10g,酸棗仁、夜交藤、丹參各 30g,大棗 5枚,肉桂6g,黃連 8g,朱砂 1.5g沖服 (睡前)。每日 1劑,水煎分2次分別于中午及睡前 1h溫服。

對照組每晚睡前 30min服用舒樂安定 1～2mg,VitE100mg,谷維素 20 mg每日 3次。

兩組均 14d為 1個療程,治療 3個療程后停藥 2周再隨訪 1～ 2個月,觀察統(tǒng)計療效。

療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中“不寐”證療效評定標準[2]進行療效評價。臨床治愈:睡眠時間恢復正?；蛩邥r間在 6h以上,伴隨主要臨床癥狀消失。有效:總睡眠時間較治療前延長 2h以上,伴隨癥狀改善。無效:睡眠無改善,或睡眠時間延長不足2h,伴隨癥狀無改善。

治療結(jié)果 兩組臨床療效 見表 1。

表1 2組臨床療效比較

討 論 不寐《內(nèi)經(jīng)》中又稱為“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”。病因主要是七情所傷,勞逸過度,房勞久病或年邁體虛等。其病機主要是由于陰陽、氣血失和,臟腑功能失調(diào)以致心神被擾,神不守舍而不得安眠。病位在心肝脾腎,主要在心,多因脾失化源,肝失藏精,精血內(nèi)耗,相互影響,致使心失所養(yǎng)而成不寐。臨床虛證多于實證,實證日久氣血耗傷也可轉(zhuǎn)為虛證?！毒霸廊珪?不寐》中云:“血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍”;“思慮傷脾,脾血虧損,經(jīng)年不寐”;“無邪而不寐者,必營氣之不足也,營主積壓,積壓虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍?！爆F(xiàn)今,社會生活節(jié)奏加快,工作壓力增大,競爭日趨激烈,人際關系的微妙等諸多因素,致使不寐證發(fā)病率增高。針對心脾兩虛型不寐,以益氣養(yǎng)血安神為治則,方中黨參、黃芪、白術、大棗健脾益氣,以資生化之源,使氣血充盛,陰陽平衡,則不寐、心悸自除;黨參、當歸合用,益氣養(yǎng)血,補其耗傷之陰血;茯神、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血安神,寧心入寐;合歡皮、夜交藤、朱砂鎮(zhèn)靜安神;黃連、肉桂治療心腎不交不寐,使心陰免于煎灼,得以下潤于腎;遠志交通心腎而定志于心;木香理氣醒脾,使全方補而不滯;靈芝、丹參滋陰養(yǎng)心安神,補氣養(yǎng)血通絡。諸藥合用共奏補益心脾,養(yǎng)心安神之效,使脾健血統(tǒng)、心神得養(yǎng)。治療結(jié)果顯示,治療組治愈率、有效率均高于西醫(yī)對照組,說明療效肯定。

另外,因不寐是心神病變,故治療同時應注重幫助患者消除顧慮和緊張情緒,使患者保持健康心志,創(chuàng)造良好治療環(huán)境。同時注意生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,睡眠前避免激動,不吸煙、不飲酒、不喝濃茶及咖啡等。如此可獲事半功倍之療效。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準 [S].南京:南京大學出版社,1994:19-20.

[2] 中華醫(yī)學會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標準 [S].第 3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:118-119.