劉 冰 張書永 馮鵬坤 孔玲琴 河北省清河縣中心醫(yī)院 (清河 054800)

對 2002年 1月～ 2009年 12月我院 87例慢性充血性心力衰竭病人血清尿酸水平與中醫(yī)證型的關系進行觀察,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 87例病人依臨床癥狀分為三型:①氣陰兩虛型:心悸,乏力,氣短,動則尤甚,顴紅,心煩失眠,口渴,舌質偏紅,脈細數(shù)或結代;②氣虛血瘀型:心悸,乏力,氣短 ,動則尤甚,自汗出。胸悶胸痛,頸部青筋暴露,右脅下痞塊,舌紫黑、或有瘀斑、舌下靜脈怒張,脈細、澀或結代;③陽虛水犯型:心悸氣短,喘促不能平臥,全身水腫,下肢有尤甚,按之凹陷不起,重者有腹水,面色暗滯,精神蔞靡,唇甲青紫,舌苔白滑,脈沉細結代。其中氣陰兩虛 29例,氣虛血瘀 28例,陽虛水泛30例。心功能分級按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)制定的標準制定[1],心功能均處于Ⅳ級。兩組年齡、性別、病情輕重及原發(fā)病無統(tǒng)計學差異 P＞0.05。

觀察指標 入院后用尿激酶 POD法測定血清尿酸 水平,正 常值 為 男 202～ 416 μ mol/L,女 142～339 μ mol/L。

統(tǒng)計學方法 以均數(shù)±標準差表示,樣本均數(shù)比較采用 t檢驗,P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

治療結果 87例病人中檢出男＞ 416 μ mol/L,女＞ 339 μ mol/L61例,高尿酸占 59.8%,具體結果見附表。

附表 慢性充血性心力衰竭中醫(yī)癥型與血清尿酸的關系(±s)

附表 慢性充血性心力衰竭中醫(yī)癥型與血清尿酸的關系(±s)

中醫(yī)癥型 n 尿酸升高的例數(shù)高尿酸血癥的發(fā)生率(%)U A水平(μmol/L)氣陰兩虛型 29 3 10.3 194～ 438氣虛血瘀型 28 19 67.86 329～ 512陽虛水泛型 30 30 100 488～ 701

討 論 尿酸是體內(nèi)嘌呤的代謝產(chǎn)物,80%來源于體內(nèi)生物合成的嘌呤經(jīng)分解生成,20%來源于攝取得嘌呤食物經(jīng)酶分解而來,正常人約 1/3的尿酸在腸道經(jīng)細菌降解處理,約 2/3經(jīng)腎原型排出,其生成增加或排泄不足可導致高尿酸血癥,心血管系統(tǒng)中產(chǎn)生尿酸的主要部位是血管壁,特別是內(nèi)皮細胞。心衰患者高尿酸血癥的發(fā)生率達 38.8%[2],并發(fā)現(xiàn)心衰患者 UA明顯升高,并且與心功能分級呈明顯相關性[3]。本組病例顯示心功能Ⅳ級的慢性充血性心力衰竭患者尿酸升高的發(fā)生率達 59.8%。

高尿酸血癥在祖國醫(yī)學中據(jù)有關癥狀看可分別歸屬于中醫(yī)“痹癥”、“痰瘰”、“尿濁”、“歷節(jié)”等范疇。無癥狀高尿酸血癥的發(fā)病根本為脾腎虧虛,釀生痰濁,久而成瘀,是“濕濁”、“痰瘀”等病理產(chǎn)物作用于人體的結果。多數(shù)人將其辨證分為兩端,實者多為濕熱痰濁內(nèi)蘊,或血瘀夾濕;虛者多為氣虛、脾腎或肝腎不足。這與心衰為本虛標實之證,以心肺腎陽氣虛虧為本的病理生理有共同之處。心力衰竭程度較重,伴水腫、咳喘不能平臥者,急則治其標,多益氣溫陽、活血化瘀利水為主法[4～5]。本研究亦證實慢性心力衰竭患者血清尿酸水平及發(fā)生率是陽虛水泛型＞氣虛血瘀型＞氣陰兩虛型。結果證實心力衰竭高尿酸血癥的發(fā)生率高且與中醫(yī)證型有關。但該項自身對照研究的樣本較小,尚存很多不足,筆者將進一步開展前瞻性研究,更充分地證實慢性充血性心力衰竭的中醫(yī)癥型與血清尿酸的關系。

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