曹理璞 楊德富 閔 敏 江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(南京 210029)

急性腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重地影響了患者的生存質(zhì)量。近年研究表明,同型半胱氨酸(total homocysteine,t Hcy)可作為腦血管疾病的獨立危險因素。但其在中醫(yī)辨證上所起的作用尚不明了。本文觀察了各證型急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平,對同型半胱氨酸與中醫(yī)辨證分型及致病因素的關(guān)系進(jìn)行了探討。

臨床資料 收集了本院神經(jīng)內(nèi)科 2007年 12月～ 2009年 7月收治的急性腦梗死患者 161例。其中男99例 ,女 62例;年齡 39～ 90歲 ,平均 68.1± 11.6歲。所有患者均符合中華神經(jīng)科學(xué)會 1996年制定的腦梗塞和腔隙性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],發(fā)病時間 ＜3d。按《國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[2]中缺血性中風(fēng)的分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證分型,分為 3型。各型共同癥狀為:肢體麻木,輕癱或者偏癱,言語不清或失語,口眼歪斜。①氣虛血瘀型可伴氣短,心悸,乏力,汗出,面色白光白或晦暗,舌淡或有瘀點、脈細(xì)或結(jié)代。②陰虛陽亢型可伴頭痛,頭暈,耳鳴目眩,面色紅赤,心煩燥渴,手足心熱,舌紅或絳少苔,脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。③痰瘀內(nèi)阻型可伴形體肥胖,眩暈頭痛,胸脅痞滿,痰多粘膩,舌紫暗有瘀點、苔膩,脈弦滑或弦澀。

檢測方法 取患者清晨空腹外周靜脈血 3mL,置于普通試管內(nèi)。測定采用高效液相色譜法,將 3mL自凝血以 3000rpm離心 15min后取上清 500uL,予三氯醋酸除蛋白,振蕩,以 3000rpm離心 15min,取上清200ul,以飽和 Na2CO3溶液調(diào) PH值至 9.0,再予以5g/L丹酰氯丙酮溶液 40℃水浴衍生 30min,上機分析,儀器為美國雅培公司 Abbott AXSYM高效液相色譜分析儀,計算方法采用標(biāo)準(zhǔn)對照法。

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)正態(tài)性檢驗,資料使用 SPSS 16.0軟件處理,統(tǒng)計分析采用 Kruskal-Wallis檢驗。

檢測結(jié)果 161例中氣虛血瘀組 28例,同型半胱氨酸 (18.13±2.96)umol/L;陰虛陽亢組 54例,同型半胱氨酸 (21.15± 4.54)umol/L;痰瘀內(nèi)阻組 79例,同型半胱氨酸 (19.96± 5.66)umol/L。

經(jīng)正態(tài)性檢驗,氣虛血瘀組:P=0.200＞0.1,故呈正態(tài)性分布;陰虛陽亢組;P=0.002＜0.1,痰瘀內(nèi)阻組:P=0.004＜0.1,這兩組呈非正態(tài)性分布,所以選擇非參數(shù)檢驗。經(jīng) Kruskal-Wallis檢驗。

表1 三組均秩比較

討 論 腦梗死的發(fā)病原因是在腦動脈硬化基礎(chǔ)上的血栓形成,對其具體機制尚不完全明確,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有多種因素參與此病變過程。近年來,同型半胱氨酸作為腦梗死的獨立危險因素[3-7],已越來越引起重視。同型半胱氨酸的毒性作用主要有可促活性氧物質(zhì)產(chǎn)生,損傷內(nèi)皮細(xì)胞,可通過抑制內(nèi)皮細(xì)胞分泌前列腺素而使血管舒張功能受損;可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子如細(xì)胞間黏附分子等的表達(dá)及增加內(nèi)皮細(xì)胞的通透性;可促內(nèi)皮細(xì)胞凋亡;使血管平滑肌細(xì)胞過度增殖,促動脈粥樣硬化;可直接激活凝血因子 X、Ⅻ和 V因子,抑制凝血調(diào)節(jié)蛋白在內(nèi)皮細(xì)胞表面的表達(dá)及活性[8]。

腦梗死屬中醫(yī)的“中風(fēng)”范疇。其致病因素包括虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀等,各種因素相互作用,形成不同證型,終致經(jīng)絡(luò)不暢,氣血運行受阻而發(fā)病。所以我們認(rèn)為“血瘀”為腦梗死的最根本致病因素,是中風(fēng)各證型的共同病理基礎(chǔ)。瘀血為有形之邪,既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,留于血脈,不僅破壞了血液的濡養(yǎng)作用,而且阻滯氣機,以致?lián)p害機體功能。本研究發(fā)現(xiàn),各證型急性腦梗死患者血同型半胱氨酸水平無明顯差異。說明它是在各證型急性腦梗死患者中,起著共同的病理作用。我們認(rèn)為它屬于中醫(yī)“血瘀”的范疇,是各證型共有的致病因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也已證實了它在血管病變中所起的作用。這為今后對急性腦梗死患者的辨證發(fā)掘了新的依據(jù),也對治療提供了新的思路。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 朱文峰.國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī) [M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:199-201.

[3] Yokote H.Shiraishi A。Shintani S.et ai.Acute multiplebraininfarction in large.artery atherosclerosis is associated withhyperhomocyst(e)inemiaI[J].Acta Neurol Scand.2007,l 16:243-247.

[4] Tay SY,Ampil ER,Chen CP,et al.The relationship betweenhomocysteine.cognition and stroke subtypes in acute stroke[J].JNeurol Sci,2006,250:58-61.

[5] 王克義,李保華,冷建杭,等.血漿同型半胱氨酸水平與腩梗死的相關(guān)性研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2006,14:172-174.

[6] 朱 炬,張哲成,王 靜,等.高同型半胱氯酸血癥對腦缺血再灌注損傷影響的實驗研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2008,16:352-356.

[7] 卞光榮.同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,12:1647-1649.

[8] 龔秋明,張程立.高同型半胱氨酸血癥:研究進(jìn)展與臨床 [J].醫(yī)學(xué)信息,2007,20:172-174.

[9] 王愛敏.C-反應(yīng)蛋白與腦梗死相關(guān)性研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(38):1007-1009.