張克清 河南省安陽市中醫(yī)院(安陽 455000)

急性心肌梗死的患病率、死亡率較高,嚴重的影響 著病人的生活質(zhì)量。而急性心肌梗死易并發(fā)左心功能衰竭,發(fā)生率約為 20%～ 48%,嚴重者可發(fā)生心源性休克[1],使死亡率增加。我們采用參附注射液聯(lián)合丹紅注射液治療急性心肌梗死,可以顯著改善患者左心功能,療效滿意。現(xiàn)報道如下。

臨床資料 64例患者均來源于我院 2006年 10月～ 2009年 6月心內(nèi)科病房,中醫(yī)診斷為胸痹,診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》制訂[2],西醫(yī)診斷標準參照《內(nèi)科學》制訂[3]。所有入選病例按就診時間順序隨機分為治療組和對照組。治療組 34例,其中男 22例,女 12例;平均年齡 (68.40±14.89)歲;平均發(fā)病時間(14.3±5.41)h;其中 ST抬高心梗 21例,進行溶栓治療 6例,非 ST段抬高心梗 13例。對照組 30例,其中男 17例,女 13例;平均年齡(66.95±11.72)歲;平均發(fā)病時間(12.3±6.32)h;其中 ST抬高心梗 17例,進行溶栓治療 4例,非 ST段抬高心梗 13例。兩組在性別、年齡、發(fā)病時間、發(fā)病類型等方面差異均無顯著性(P＞0.05)。

納入標準 符合西醫(yī)診斷標準并心功能 Killip分級[3]為Ⅱ級以上;中醫(yī)診斷符合胸痹心腎陽虛證;年齡 30～ 80歲。

排除標準 妊娠或哺乳期婦女,合并有精神病者;嚴重肝、腎功能不全對者;參附注射液和丹紅注射液及其中成份過敏者。

治療方法 對照組予以西醫(yī)常規(guī)綜合治療,包括心電監(jiān)護、吸氧、抗血小板、擴冠、抗凝、酌情應用止痛劑以及溶栓治療;治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用參附注射液 40mL加入 5%葡萄糖注射液 200mL靜滴,每日 1次,丹紅注射液 20mL入 5%葡萄糖注射液200mL靜滴,每日 1次。 20d后評價療效。

觀察指標 ①心率、血壓:治療前后分別監(jiān)測每例患者的心率血壓,心率取患者臥床連續(xù) 3min平均心率,血壓取患者臥床時連測三次取平均值,觀察收縮壓(mm Hg)。②左室收縮功能:采用美國惠普公司 HPSONOS5500型彩色超聲心動圖儀分別于入院時和治療 20d后在床旁測定左室射血分數(shù)(LVEF)進行比較。采用 SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用 t檢驗;計數(shù)資料采用i2檢驗。 P＜0.05為差異有顯著性。

治療結果 治療前后心率、血壓及 LVEF變化兩組治療后共有 3例死亡,其中治療組 1例,對照組 2例,所以最后參與統(tǒng)計的治療組共 33例,對照組 28例。兩組治療后心率、血壓及 LVEF較治療前有好轉,且治療組效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)見表 1。

表1 兩組治療后心率、血壓及 LVEF比較

討 論 中醫(yī)認為急性心肌梗死屬于“胸痹心痛”范疇,為瘀血閉阻心脈[2],而心胸猝然大痛,屬于本虛標實之證,病機為氣虛血瘀?！鹅`樞?厥病病篇》把心痛劇烈,并迅速造成死亡者稱為“真心痛”,謂:“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死”,可見病情之重;而同時有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥等心源性休克表現(xiàn)者,中醫(yī)稱之為“亡陽”,此時可予參附湯服用,益氣溫陽救逆治療,幾千年沿用此經(jīng)典方藥挽救了不少生命。冠脈閉塞后及時開通病變血管挽救瀕臨壞死的心肌是治療當務之急,現(xiàn)代西醫(yī)藥技術在開通閉塞血管方面有及時迅速和開通率高的優(yōu)勢,特別是在介入治療時代,中醫(yī)藥應把治療重心放在改善急性心肌梗死的心功能、降低死亡率、延長生存時間上來。

參附注射液源于“參附湯”,方中人參甘,微苦,溫。大補元氣;附子辛溫升火回陽,散寒逐濕;丹紅注射液是中藥丹參和紅花提取物,兩者皆是活血化瘀之品?，F(xiàn)代藥理實驗證明,參附注射液主要含有人參皂苷和去甲烏藥堿,人參皂苷[4]有明顯的擴張冠狀動脈,加強心臟收縮力,增加輸出量,降低心肌耗氧量,減輕心肌鈣離子負荷從而防護心肌缺血和損傷的作用;附子[5]可以使心衰心肌收縮力增強,恢復血管功能,升高血壓,增加冠狀動脈流量。丹參酚酸[6]和丹參酮有較強的抗血小板聚集作用,抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗氧化損傷作用;紅花[7]能有效抑制血小板黏附、聚集,激活和釋放血栓素 2,激活血管內(nèi)皮細胞釋放 PGI2,糾正外周循環(huán)中 TXA2/PGI2平衡失調(diào),對缺血再灌注損傷具有積極的防治作用。

本文結果顯示,參附注射液聯(lián)合丹紅注射液在與西藥合用治療急性心肌梗死時,對改善心功能效果更好,但對急性心肌梗死的遠期預后影響,期待更多大樣本研究的結果。

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