張克清 河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院(安陽(yáng) 455000)

急性心肌梗死的患病率、死亡率較高,嚴(yán)重的影響 著病人的生活質(zhì)量。而急性心肌梗死易并發(fā)左心功能衰竭,發(fā)生率約為 20%～ 48%,嚴(yán)重者可發(fā)生心源性休克[1],使死亡率增加。我們采用參附注射液聯(lián)合丹紅注射液治療急性心肌梗死,可以顯著改善患者左心功能,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 64例患者均來(lái)源于我院 2006年 10月～ 2009年 6月心內(nèi)科病房,中醫(yī)診斷為胸痹,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制訂[2],西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》制訂[3]。所有入選病例按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 34例,其中男 22例,女 12例;平均年齡 (68.40±14.89)歲;平均發(fā)病時(shí)間(14.3±5.41)h;其中 ST抬高心梗 21例,進(jìn)行溶栓治療 6例,非 ST段抬高心梗 13例。對(duì)照組 30例,其中男 17例,女 13例;平均年齡(66.95±11.72)歲;平均發(fā)病時(shí)間(12.3±6.32)h;其中 ST抬高心梗 17例,進(jìn)行溶栓治療 4例,非 ST段抬高心梗 13例。兩組在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病類型等方面差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并心功能 Killip分級(jí)[3]為Ⅱ級(jí)以上;中醫(yī)診斷符合胸痹心腎陽(yáng)虛證;年齡 30～ 80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女,合并有精神病者;嚴(yán)重肝、腎功能不全對(duì)者;參附注射液和丹紅注射液及其中成份過(guò)敏者。

治療方法 對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)綜合治療,包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗血小板、擴(kuò)冠、抗凝、酌情應(yīng)用止痛劑以及溶栓治療;治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液 40mL加入 5%葡萄糖注射液 200mL靜滴,每日 1次,丹紅注射液 20mL入 5%葡萄糖注射液200mL靜滴,每日 1次。 20d后評(píng)價(jià)療效。

觀察指標(biāo) ①心率、血壓:治療前后分別監(jiān)測(cè)每例患者的心率血壓,心率取患者臥床連續(xù) 3min平均心率,血壓取患者臥床時(shí)連測(cè)三次取平均值,觀察收縮壓(mm Hg)。②左室收縮功能:采用美國(guó)惠普公司 HPSONOS5500型彩色超聲心動(dòng)圖儀分別于入院時(shí)和治療 20d后在床旁測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行比較。采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有顯著性。

治療結(jié)果 治療前后心率、血壓及 LVEF變化兩組治療后共有 3例死亡,其中治療組 1例,對(duì)照組 2例,所以最后參與統(tǒng)計(jì)的治療組共 33例,對(duì)照組 28例。兩組治療后心率、血壓及 LVEF較治療前有好轉(zhuǎn),且治療組效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療后心率、血壓及 LVEF比較

討 論 中醫(yī)認(rèn)為急性心肌梗死屬于“胸痹心痛”范疇,為瘀血閉阻心脈[2],而心胸猝然大痛,屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,病機(jī)為氣虛血瘀?！鹅`樞?厥病病篇》把心痛劇烈,并迅速造成死亡者稱為“真心痛”,謂:“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死”,可見(jiàn)病情之重;而同時(shí)有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥等心源性休克表現(xiàn)者,中醫(yī)稱之為“亡陽(yáng)”,此時(shí)可予參附湯服用,益氣溫陽(yáng)救逆治療,幾千年沿用此經(jīng)典方藥挽救了不少生命。冠脈閉塞后及時(shí)開(kāi)通病變血管挽救瀕臨壞死的心肌是治療當(dāng)務(wù)之急,現(xiàn)代西醫(yī)藥技術(shù)在開(kāi)通閉塞血管方面有及時(shí)迅速和開(kāi)通率高的優(yōu)勢(shì),特別是在介入治療時(shí)代,中醫(yī)藥應(yīng)把治療重心放在改善急性心肌梗死的心功能、降低死亡率、延長(zhǎng)生存時(shí)間上來(lái)。

參附注射液源于“參附湯”,方中人參甘,微苦,溫。大補(bǔ)元?dú)?附子辛溫升火回陽(yáng),散寒逐濕;丹紅注射液是中藥丹參和紅花提取物,兩者皆是活血化瘀之品。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明,參附注射液主要含有人參皂苷和去甲烏藥堿,人參皂苷[4]有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,加強(qiáng)心臟收縮力,增加輸出量,降低心肌耗氧量,減輕心肌鈣離子負(fù)荷從而防護(hù)心肌缺血和損傷的作用;附子[5]可以使心衰心肌收縮力增強(qiáng),恢復(fù)血管功能,升高血壓,增加冠狀動(dòng)脈流量。丹參酚酸[6]和丹參酮有較強(qiáng)的抗血小板聚集作用,抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗氧化損傷作用;紅花[7]能有效抑制血小板黏附、聚集,激活和釋放血栓素 2,激活血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放 PGI2,糾正外周循環(huán)中 TXA2/PGI2平衡失調(diào),對(duì)缺血再灌注損傷具有積極的防治作用。

本文結(jié)果顯示,參附注射液聯(lián)合丹紅注射液在與西藥合用治療急性心肌梗死時(shí),對(duì)改善心功能效果更好,但對(duì)急性心肌梗死的遠(yuǎn)期預(yù)后影響,期待更多大樣本研究的結(jié)果。

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