楊清華 何新兵 張清偉 張振千 廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內科(南寧 530022)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各種心臟損傷終末階段的一組癥狀群。我們采用全國名老中醫(yī)李錫光主任經驗方養(yǎng)心通脈Ⅱ方結合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性心力衰竭,取得滿意療效,現(xiàn)總結如下。

臨床資料 所有病例均為我院 2007年 1月～2008年 12月住院及門診病人,共 120例,隨機分為治療組和對照組,每組 60例。治療組男 37例,女 23例,平均年齡 (60.6± 4.5)歲;病程 (3.4± 1.6)年;心功能Ⅱ級 16例,Ⅲ級 28例,Ⅳ級 16例;基礎心臟病:冠心病 33例,高血壓性心臟病 14例,擴張型心肌病 9例,風濕性心臟病 4例。對照組男 35例,女 25例,平均年齡 (58± 4.8)歲;病程 (3.2± 1.4)年;基礎心臟病:冠心病 34例,高血壓性心臟病 15例,擴張型心肌病 6例,風濕性心臟病 5例;心功能Ⅱ級 18例,Ⅲ級 27例,Ⅳ級 15例。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

西醫(yī)診斷標準 慢性收縮性心力衰竭診斷按照W HO及我國 2002年中華醫(yī)學會心血管分會頒布的《慢性收縮性心力衰竭治療建議》標準。心功能分級標準參照美國紐約心臟病學會(NYHA)1994年制定的心功能分級標準。

中醫(yī)診斷標準 參照 2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性收縮性心力衰竭之氣陰兩虛證診斷標準。

入選標準 符合慢性收縮性心力衰竭診斷,NYHA心功能分級標準Ⅱ～Ⅳ級;中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證;年齡在 30歲～75歲之間,原發(fā)病為冠心病 (包括陳舊性心肌梗死)、高血壓性心臟病、擴張型心肌病、風濕性心臟病。

治療方法 對照組視病情予血管擴張劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(或血管緊張素受體抑制劑)、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃制劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎上加用養(yǎng)心通脈Ⅱ方,藥物組成:紅參、白術、麥冬、五味子、川芎、當歸、遠志、炙甘草各 10g,黃芪 30g,丹參 15g,木香 3g。 水煎400mL,每日 1劑,早晚各服 200mL。兩組均治療 4周。

統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,組間計量資料用 t檢驗,計數(shù)資料采用Ridit檢驗。實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示。

療效標準 心功能療效判定標準 按 NYHA標準分級評價心功能療效。顯效:心功能提高 2級以上者;有效:心功能提高 1級及以上者;無效:心功能提高不足 1級者。

中醫(yī)證候療效判定標準 參照 2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》標準制定。顯效:主次癥狀基本或完全消失,治療后癥候積分為 0或減少≥70%;有效:治療后癥候積分減少≥30%;無效:治療后癥候積分減少不足 30%。

采用彩色超聲心動圖測定治療前后左心室舒張末期內徑(LVDD)及左心室射血分數(shù)(LVFF)。

治療結果 兩組患者心功能療效比較 治療組總有效率為 95%,對照組總有效率為 85% 。經 Ridit檢驗,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者心功能療效比較 [例(%)]

兩組患者中醫(yī)證候療效比較 治療組各證候與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(均 P＜0.05)。提示治療組療效優(yōu)于對照組。見表 2。

表2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 [例(%)]

兩組患者 LVDD、LVEF療效比較 兩組病人治療后 LVDD和 LVEF指標較治療前均有一定改善,但治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表 3。

表3 2組左室舒張末期內徑與左心窒射血分數(shù)比較(±s)

表3 2組左室舒張末期內徑與左心窒射血分數(shù)比較(±s)

組 別 時間 左心室舒張末期內徑LVDD(mm)左心室射血分數(shù)(LV FF%)治療組治療前治療后0.38±0.04 0.43± 0.07△對照組治療前治療后61.72±3.05 56.16± 4.04△61.36±3.00 60.24±3.44 0.38±0.05 0.40±0.05

討 論 中醫(yī)雖無心力衰竭的病名,但醫(yī)家多根據(jù)其發(fā)病的主癥或主要的病機而將之歸于“喘證”、“心咳”、 “心痹”、“心水”、“水腫”等范疇,認為心衰的基本病機為本虛標實,本虛以氣虛、氣陰兩虛、陽虛為主,標實以瘀血、水飲居多,臨床表現(xiàn)多為虛實夾雜[1]。養(yǎng)心通脈Ⅱ方是全國名老中醫(yī)李錫光主任用治慢性心力衰竭的經驗方,方中人參補益心氣為君藥;黃芪為補氣之要藥,參芪伍用,其補氣作用尤強,可加強君藥的補益心氣作用,俾心氣旺盛,氣行則血行,瘀血可散;白術健脾燥濕,章納川則說:“人參無白術,其氣不入絡,白術無人參,其氣不入經,參術同用,共相依附,方能達貫周身臟腑之間”;而五味子、麥冬益氣、養(yǎng)陰、生津,合人參即成“生脈飲”,所謂生脈者,即正氣旺,則血脈充也,有益氣復脈之功效,共成益氣養(yǎng)陰之功;方中加入丹參、川芎、當歸以活血祛瘀,通脈;遠志、炙甘草以安神定志;木香以行氣。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰,活血祛瘀,養(yǎng)心安神之功。現(xiàn)代藥理研究表明黃芪、人參二者均為非洋地黃類正性肌力藥,能增強心肌收縮力,改善心肌代謝,減少心肌耗氧量,提高心臟耐缺氧能力,保護心肌結構的完整,增加冠狀動脈和外周血管血流量,對周圍血管有擴張作用,降低心臟后負荷,從而改善心功能[2];動物實驗證明麥冬能顯著提高機體的耐缺氧能力和增加冠脈血流,對心肌缺血有明顯保護作用,并能穩(wěn)定細胞膜及改善心肌收縮力[3];丹參、川芎、當歸具有抑制血小板聚集、降低血液粘稠度以及擴張冠狀動脈、減輕微血管阻力,改善血液循環(huán)的作用[4]。

[1] 徐淑樂,曹雪濱.充血性心力衰竭中醫(yī)病機演變規(guī)律認識 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(35):5545～ 5547.

[2] 陰 健,郭力弓主編.中藥現(xiàn)代研究與臨床應用[M].北京:學苑出版社 ,1993,6～ 7,596～ 597.

[3] 雷載權,張廷模.中華臨床中藥學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.1795.

[4] 李儀奎 ,姜名瑛.中藥藥理學 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1993,129.