酈娜

P波離散度 (P-wave dispersion,Pd)是指體表心電圖不同導(dǎo)聯(lián)中測(cè)定的 P波最大時(shí)限 (Pmax)與 P波最小時(shí)限(Pmin)的差值,表示 P波時(shí)限的變異程度,代表心房的非均質(zhì)性電活動(dòng)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 9月—2010年 4月我院住院患者中,超聲心動(dòng)圖檢查診斷左心房擴(kuò)大 69例作為觀察組,其中男 38例,女 31例,年齡 33～85歲,其中高血壓和高血壓性心臟病42例,冠心病 17例,肺心病 9例,擴(kuò)張性心肌病 1例。同時(shí),選擇超聲心動(dòng)圖檢查診斷無(wú)左心房擴(kuò)大患者 50例作為對(duì)照組,其中男 24例,女 26例,年齡 35～80歲,其中原發(fā)性高血壓 29例,高血壓性心臟病 5例,冠心病 13例,肺氣腫和肺心病 3例。觀察組與對(duì)照組的性別、年齡、病因構(gòu)成均無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法 患者安靜平臥位,自然平靜呼吸,進(jìn)行同步 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 (PHILIPS)記錄,紙速 50mm/s,增益 20mm/mV。取竇性心律、基線平穩(wěn)、圖像清晰的心動(dòng)周期專人測(cè)量。取 P波的起點(diǎn)、終點(diǎn)與等電位線的交點(diǎn),兩交點(diǎn)之間的距離即為 P波時(shí)限,每個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)定 3個(gè) P波,其平均值為該導(dǎo)聯(lián) P波時(shí)限。取 12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最大 P波時(shí)限 (Pmax)和最小 P波時(shí)限(Pm in)計(jì)算 P波離散度:Pd=Pmax-Pmin。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組比較,P波最大時(shí)限與 P波離散度均有顯著增大 (P＜0.05,見(jiàn)表1)。

表1 兩組 Pmax和 Pd的比較 (±s,ms)Tab le 1 Comparison of Pmax、Pd between two groups

表1 兩組 Pmax和 Pd的比較 (±s,ms)Tab le 1 Comparison of Pmax、Pd between two groups

組別 例數(shù) Pmax(ms) Pd(ms)觀察組 69 118.13±13.92 46.85±10.21對(duì)照組 50 102.74±10.65 28.06±10.17

3 討論

P波離散度產(chǎn)生的解剖基礎(chǔ)和病理生理特點(diǎn)是心房存在非均質(zhì)性電傳導(dǎo)的重要原因。心房是由單一心房肌細(xì)胞組成,缺乏類似心室內(nèi)相對(duì)完整的希浦氏傳導(dǎo)系統(tǒng),因此心房肌內(nèi)傳導(dǎo)速度緩慢,除極時(shí)間長(zhǎng)。竇房結(jié)位于右心房,右心房先激動(dòng)后將電活動(dòng)傳導(dǎo)至左心房,這樣左右心房電活動(dòng)就存在生理性的不同步。心房肌性結(jié)構(gòu)薄,不同部位的心房肌厚度差別較大,房?jī)?nèi)壓力低,易發(fā)生幾何形狀的變化、擴(kuò)張,使其容納更多的折返環(huán)路[2-3]。心房肌細(xì)胞較小,纖維排列相對(duì)紊亂,連接較多,使心肌的電生理特性和激動(dòng)的空間彌散度更不均衡。另一方面,心房肌的血液供應(yīng)不豐富,易發(fā)生心房肌的缺血和不同程度的纖維化,極易發(fā)生心房肌電活動(dòng)不一致,出現(xiàn)除極、復(fù)極、自律性和傳導(dǎo)速度的異常[4]。不同部位心房電活動(dòng)的空間向量及彌散度出現(xiàn)顯著差異,這些差異反映到心電圖上,形成不同導(dǎo)聯(lián) P波持續(xù)時(shí)間較大的差異,造成 P波離散度增大[2]。其次,心房肌中自主神經(jīng)末梢豐富,其電生理特性受自主神經(jīng)影響較大,冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙時(shí),心肌血液供應(yīng)不足,心肌缺血缺氧嚴(yán)重時(shí),可使支配心臟的交感神經(jīng)受損,破壞其調(diào)節(jié)功能,交感神經(jīng)興奮可使心肌自律性升高,觸發(fā)活動(dòng)增加,引起房性自律性心律失常;副交感神經(jīng)興奮時(shí)易引起心房電活動(dòng)的折返形成[2]。P波最大時(shí)限延長(zhǎng)是心房?jī)?nèi)或房間傳導(dǎo)延遲的體表心電圖標(biāo)志性指標(biāo)。

在本次研究中左心房擴(kuò)大患者 (觀察組)的 P波最大時(shí)限為 (118.13±13.92)ms,P波離散度為 (46.85±10.21)ms;對(duì)照組的 P波最大時(shí)限為 (102.74±10.65)ms,P波離散度為 (28.06±10.17)ms。對(duì)比觀察組和對(duì)照組,我們發(fā)現(xiàn) P波最大時(shí)限和 P波離散度的改變與左心房擴(kuò)大明顯相關(guān)。

左心房擴(kuò)大,其左房?jī)?nèi)壓力增高,心房肌張力增加,心房肌細(xì)胞受牽張而使心房機(jī)電活動(dòng)的非均質(zhì)性程度加重。當(dāng)心房結(jié)構(gòu)和電活動(dòng)出現(xiàn)異常,心房不應(yīng)期可發(fā)生縮短及離散,傳導(dǎo)速度下降,傳導(dǎo)方向出現(xiàn)各項(xiàng)異性,電活動(dòng)在房?jī)?nèi)或在房間傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯,房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng),體表心電圖上出現(xiàn)P波最大時(shí)限延長(zhǎng)。當(dāng)病理因素使心房除極和復(fù)極速度減慢,房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲,心房中不同部位的電活動(dòng)在彌散度上出現(xiàn)差異,造成整個(gè)心房電活動(dòng)的不均質(zhì)性,反映到心電圖上就形成不同導(dǎo)聯(lián) P波時(shí)限上的差異,造成 P波離散度增大。因此,P波最大時(shí)限與 P波離散度對(duì)左心房擴(kuò)大具有一定的診斷價(jià)值,其敏感性和特異性有待深入研究。

1 林濤,楊月榕,李鵬虹.老年高血壓患者 P波離散度與陣發(fā)性心房顫動(dòng)的關(guān)系 [J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(6):602-604.

2 郭繼鴻.P波離散度 [J].臨床心電學(xué)雜志,1999,8(3):189.

3 方南.P波改變對(duì)心房顫動(dòng)的診斷價(jià)值 [J].臨床心血管病雜志,2000,16(7):327.

4 陳傳民,婁茲謨.特發(fā)性陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者 P波離散度改變[J].心電學(xué)雜志,1999,20(4):212.