瞿 秋,楊 菊,張燕祺

下呼吸道感染 (lower respiratory tract infection,LRTI)好發(fā)于老年人,常為細(xì)菌、病毒、非典型病原體等多種致病菌混合感染,是誘發(fā)老年人全身炎癥反應(yīng)綜合征 (SIRS)的主要原因 ,若得不到積極有效的治療,死亡率較高。老年人重要臟器功能減退,機(jī)體抵抗力低,反復(fù)使用抗菌藥物容易出現(xiàn)耐藥性及機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂,導(dǎo)致治療效果差。革蘭陰性桿菌是老年下呼吸道感染常見致病菌,研究顯示目前臨床上使用的多種強(qiáng)有效抗生素在殺滅革蘭陰性桿菌的同時(shí),均會(huì)促使細(xì)菌內(nèi)毒素釋放,內(nèi)毒素被認(rèn)為是革蘭陰性桿菌致 SIRS的主要原因,近年來(lái)研究表明中藥制劑在改善患者癥狀、抗內(nèi)毒素、減輕全身炎癥反應(yīng)、減少并發(fā)癥,降低死亡率中做出了重要貢獻(xiàn)[1],血必凈注射液與抗生素同時(shí)使用,具有抗內(nèi)毒素,減輕全身炎癥反應(yīng)功效,從而有效縮短病程、控制發(fā)熱、改善呼吸困難等臨床癥狀;并且認(rèn)為對(duì)病毒和非典型病原體等感染性疾病也有一定輔助治療作用。筆者用血必凈注射液治療老年下呼吸道感染,取得了良好療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2008年7月—2009年 7月我院老年科住院部臨床確診的下呼吸道感染患者共 95例。其中男 82例,女13例,年齡 66～92歲,平均 (79.81±5.54)歲。其中包括慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD)患者 57例,社區(qū)獲得性肺炎 (CAP)38例,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》 (2007年修訂版)、《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》(2006年)。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤晚期、腦出血急性期、對(duì)血必凈注射液成分過(guò)敏的患者。將 95例患者分為治療組和對(duì)照組,治療組 45例中,男 39例,女 6例,平均年齡 (79.78±6.44)歲,包括 AECOPD患者 27例,CAP患者 18例;對(duì)照組 50例中,男 43,女 7例,平均年齡 (79.84±4.65)歲,包括 AECOPD患者 30例,CAP患者 20例。兩組患者年齡、性別、病種、病情程度均無(wú)顯著性差異。

1.2 方法 對(duì)照組患者在霧化或 (和)靜脈使用解除支氣管痙攣、祛痰等藥物,必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素等基礎(chǔ)治療上先經(jīng)驗(yàn)使用 1～2種抗生素,后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。治療組 45例,在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)有限公司出品)10m l×10加入 100ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注,40滴 /min,1次 /d,療程 10～14d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床觀察指標(biāo) 觀測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類,咳嗽、咳痰癥狀,肺部體征及肺部 X線片。

1.3.2 安全性指標(biāo) 不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及種類,治療前、中、后血、尿常規(guī),肝、腎功能,電解質(zhì)、心電圖等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療后第 10天咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)情況,體溫下降程度,肺部啰音減少或消失情況,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類下降程度和胸部 X線片,把治療結(jié)果分為顯效、有效、無(wú)效,然后兩組進(jìn)行比較。顯效:體溫正常,癥狀體征基本消失或完全消失,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,X線胸片肺部炎癥大部分或全部吸收;有效:癥狀體征有所好轉(zhuǎn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚋哂谡?X線胸片肺部炎癥有所吸收;無(wú)效:體溫正常或高于正常,癥狀體征無(wú)變化或加重,白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常,X線胸片肺部炎癥未吸收?？傆行?(顯效例數(shù) +有效例數(shù))/總例數(shù) ×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。

表1 兩組療效比較Table1 Comparison of curative effect between two groups

3 討論

近年來(lái)中西醫(yī)聯(lián)合在治療全身炎癥反應(yīng)方面充分顯示了療效優(yōu)勢(shì),血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥材提取物制成,具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、潰散毒邪的作用,可以拮抗內(nèi)毒素并抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì) (TNFα、IL-6)失控釋放[2],調(diào)節(jié)免疫功能。已廣泛應(yīng)用于由細(xì)菌感染引起的全身炎癥綜合征及膿毒癥[3],其療效已得到廣泛認(rèn)同。實(shí)驗(yàn)室及臨床研究已證明血必凈注射液對(duì)組織及內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用[4-5],能夠減少肺組織炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和肺細(xì)胞變性[6],抑制多種炎癥介質(zhì)釋放,調(diào)節(jié)影響肺表面活性物質(zhì)合成的微環(huán)境[7],赤芍、川芎、紅花、丹參、當(dāng)歸具有抗血小板聚集的作用,能有效地降低血液黏稠度,降低肺動(dòng)脈壓,改善機(jī)體缺血缺氧狀態(tài),從而明顯改善患者肺功能、血?dú)夥治?、氧合指?shù)、血液流變學(xué)等各項(xiàng)指標(biāo)。還能對(duì)心、肝、腎等重要臟器起到保護(hù)作用[8],防止全身炎性反應(yīng)綜合征或膿毒血癥進(jìn)一步向多器官功能障礙綜合征發(fā)展。

本研究顯示,兩組在基礎(chǔ)治療均衡的情況下,加用血必凈注射液治療的治療組總有效率高于對(duì)照組,并且治療組未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用及過(guò)敏反應(yīng),表明血必凈注射液在老年下呼吸道感染患者中使用安全有效。

血必凈注射液具有強(qiáng)效抗內(nèi)毒素和活血化瘀作用,與抗菌藥物合用能提高其有效率,適用于老年下吸道感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征,也可配合治療多器官功能失常綜合征的臟器功能受損期,療效確切,無(wú)明顯不良反應(yīng),減少了因長(zhǎng)期使用抗生素可能繼發(fā)二重感染,肝、腎功能損害等危險(xiǎn)因素?？蔀槔夏耆讼潞粑栏腥灸酥疗渌腥镜妮o助治療提供新的選擇。

1 劉清泉,梁騰霄,劉紅旭,等.血必凈注射液治療膿毒癥的多中心臨床研究 [J].北京中醫(yī),2007,26(1):15-18.

2 徐鵬,張驊,蘇仁意,等.霧化吸入血必凈對(duì)急性肺損傷的實(shí)驗(yàn)研究 [J].疑難病雜志,2009,8(4):207-210.

3 王今達(dá).開展中西醫(yī)結(jié)合治療急性危重病的思路和方法 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(6):323-325.

4 孫寶元,郭茂林,李志軍,等.血必凈注射液對(duì)慢性肺心病患者急性加重期血?dú)夥治龊托墓δ苡绊懙呐R床研究 [J].新中醫(yī),2006,38(8):22.

5 高紅梅,常文秀,曹書華.“血必凈”注射液對(duì)內(nèi)毒素刺激的內(nèi)皮細(xì)胞的影響 [J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2005,25(6):437.

6 徐冰心,岳茂興,吳繼華,等.血必凈注射液對(duì)硝酸羥胺染毒小鼠組織病理學(xué)和網(wǎng)織紅細(xì)胞影響的研究 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救,2005:4:14-16.

7 李煉.肺內(nèi)微環(huán)境在肺表面活性物質(zhì)合成分泌調(diào)控中的作用 [J].國(guó)外醫(yī)學(xué)-生理、病理科學(xué)與臨床分冊(cè),2003,23(6):661-663.

8 張淑芬.血必凈注射液的臨床應(yīng)用概況 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(15):2418-2419.