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(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150040)

代謝綜合征是多種代謝性疾病合并出現(xiàn)的一組臨床癥候群 ,可引起嚴(yán)重的心血管疾病。目前代謝綜合征尚沒有一個(gè)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有種實(shí)用的方法可以解釋代謝綜合征的危險(xiǎn)性，引導(dǎo)患者進(jìn)行更加積極的早期干預(yù)，該方案中“A”代表心血管危險(xiǎn)的評(píng)估和阿司匹林治療；“B”代表血壓控制；“C”代表膽固醇管理；“D”代表糖尿病預(yù)防和飲食；“E”代表運(yùn)動(dòng)(見表1)。

1 ASSESSMENT

第一步是對(duì)代謝綜合征的識(shí)別。診斷代謝綜合征后，可以通過(guò)傳統(tǒng)的積分工具，如Framingham風(fēng)險(xiǎn)積分來(lái)獲知患者的10年風(fēng)險(xiǎn)率。代謝綜合征患者嚴(yán)重冠脈事件10年風(fēng)險(xiǎn)在5%或以下者定為低危險(xiǎn)組；10年風(fēng)險(xiǎn)在6%～20%者定為中危險(xiǎn)組；超過(guò)20%的患者定為高危險(xiǎn)組。

2 ASPRIN

代謝綜合征因?yàn)檠“寰奂⒀獫{纖維蛋白原增高等而處于高血栓狀態(tài)。阿司匹林抗血小板聚集，能有效降低初期血栓事件的發(fā)生。為了應(yīng)對(duì)代謝綜合征的血栓狀態(tài)，在無(wú)禁忌的情況下，應(yīng)當(dāng)服用阿司匹林。但在應(yīng)用抗血小板藥物前，須評(píng)估患者用藥后的益處和出血風(fēng)險(xiǎn)[1]。

3 BLOOD PRESSURE

由于繼發(fā)于肥胖所引起的氧化應(yīng)激；高胰島素血癥使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)等使得代謝綜合征患者的血壓升高[2]。鑒于心血管事件的增加，將代謝綜合征患者的血壓降低到130/80 mmHg以下是合理的。由于會(huì)加重葡萄糖耐受不良和降低療效，β受體阻滯劑不應(yīng)作為無(wú)明確心血管疾病的代謝綜合征患者的初始藥物[3];較高劑量的噻嗪類利尿劑也有加重糖尿病的危險(xiǎn)。ACEI類和ARB類不會(huì)使糖耐量惡化并可改善胰島素抵抗,適用于代謝綜合征的初始治療。

4 CHOLESTEROL

4.1 低密度脂蛋白 盡管不被包含在代謝綜合征里面，LDL-c在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起不可或缺的作用，而且，以降低LDL-c為目標(biāo)仍然是所有降低心血管危險(xiǎn)策略的重要組成部分。因此他汀類藥物應(yīng)該用于強(qiáng)化生活方式干預(yù)未能使LDL-c達(dá)標(biāo)的所有代謝綜合癥患者,使高危險(xiǎn)組降至100 mg/dL;中危險(xiǎn)降至130 mg/dL以下。

4.2 非高密度脂蛋白 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非HDL-c,預(yù)測(cè)心血管疾病方面優(yōu)于LDL-c[4]。ATP III指出,將non-HDL-C作為冠心病及其高危人群防治時(shí)降脂治療的第二目標(biāo)，適用于TG水平在2.26～5.65 mmol/L(200～500 mg/dL)時(shí)。貝特類促進(jìn)VLDL和TG分解以及膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，從而減低血清TG、VLDL-c、LDL-c和升高HDL-c。

4.3 高密度脂蛋白 從基礎(chǔ)研究證實(shí)HDL-c具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。煙酸類可以抑制脂肪組織的脂解和減少肝臟中VLDL合成和分泌，適用于高TG血癥，低HDL-c血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥。

5 DIABETES PREVENTION

胰島素抵抗導(dǎo)致血糖代謝紊亂。噻唑烷二酮類是PPAR-γ轉(zhuǎn)錄因子的激動(dòng)劑，能提高胰島素敏感性、升高HDL水平、降低TG等。如果需要進(jìn)一步控制血糖,可以考慮二甲雙胍或吡格列酮。

6 DIET

已經(jīng)證實(shí)減輕體重能改善代謝綜合征患者的癥狀[1],飲食控制可以降低血壓、血漿LDL-c、甘油三酯、升高HDL-c和改善糖耐量。地中海飲食富含抗炎物質(zhì)和抗氧化劑，里昂飲食心臟病研究發(fā)現(xiàn)其能降低心梗事件的發(fā)生[5]。

7 EXERCISE

心肺健康與心血管危險(xiǎn)因素的改善密切相關(guān)，能增加胰島素敏感性，降低代謝綜合征的發(fā)病率。簡(jiǎn)單、日常的步行即可明顯改善心血管危險(xiǎn)因素和胰島素抵抗[6]。一項(xiàng)薈萃分析顯示每天10 000步能顯著增強(qiáng)患者的活動(dòng)耐力，降低BMI和收縮壓[7]。

表1 ABCDE方案

代謝綜合征易導(dǎo)致心血管和糖尿病，卻存在能夠認(rèn)識(shí)而治療不足的狀況。簡(jiǎn)易的ABCED方案既簡(jiǎn)單又全面，能夠協(xié)助臨床醫(yī)師確認(rèn)代謝綜合征患者，以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)某跏己途S持治療。

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