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(1.長春中醫(yī)藥大學(xué) 科研處，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

芪藶強(qiáng)心膠囊是在絡(luò)病理論指導(dǎo)下用于治療慢性心力衰竭的中藥復(fù)方制劑，具有益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫的作用。本研究旨在探討在基礎(chǔ)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊對慢性心衰患者臨床療效的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所入選病例均為2007年2月-2009年2月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科門診及住院的冠心病慢性心力衰竭氣陰兩虛型患者共60例,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。心功能按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),NYHAⅡ～Ⅲ級(jí) (射血分?jǐn)?shù)≤50%)。男38例,女22例,年齡55～72歲,平均(65±8)歲。將60例病人隨機(jī)分為治療組及對照組，每組30例。兩組病人經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，年齡、性別、病情及心功能分級(jí)等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 觀察兩組患者治療前后癥候改變及心功能變化情況，以及血漿腦鈉素(BNP)表達(dá)水平。

2 治療方法

對照組給予標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療(ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑、硝酸酯類藥物)；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊(主要成份：黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、桂枝、紅花、香加皮、陳皮。規(guī)格：0.3 g/粒,石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z 050102)，每次4片，每日3次口服。療程均為4周。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。

3.2 治療結(jié)果 見表1～表3。

表1 兩組病人心衰總體療效的比較 例(%)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較

表3 兩組治療前后血漿BNP濃度變化比較

4 討論

冠心病慢性心衰屬于中醫(yī)學(xué)的“心悸”“水腫”等范疇。是一切心臟疾病的終末階段，患者多病程較長，久病傷及脈絡(luò)導(dǎo)致心臟體用俱損，心氣、心陽虧虛，以致氣血、津液運(yùn)化無力，水津代謝失常，導(dǎo)致瘀血阻滯，痰飲內(nèi)生，水濕內(nèi)停。心衰晚期還可形成“亡陽”“脫證”等危重證候。因而對于慢性心衰的治療以溫陽益氣，化瘀利水為總則。本次研究結(jié)果顯示：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上辨證加用芪藶強(qiáng)心膠囊不僅使總體療效大大提高，而且能更好的改善心衰病人的心悸，納差，畏寒肢冷等中醫(yī)臨床癥候。其中黃芪益氣利水，附子溫陽化氣以治心氣虛乏、心陽衰微之本，用為君藥；丹參利血活血，葶藶子泄肺利水，人參補(bǔ)氣通絡(luò)，針對氣陽虛乏、絡(luò)脈瘀阻、水濕停聚三大基本病理變化，共為臣藥；紅花活血化瘀，澤瀉利水消腫，香加皮強(qiáng)心利尿，玉竹養(yǎng)心陰以防利水傷正，陳皮暢氣機(jī)以防壅補(bǔ)滯氣，皆用為佐藥；桂枝辛溫通絡(luò)，溫陽化氣，兼引諸藥入絡(luò)，用為使藥?？v觀全方，以益氣溫陽為治絡(luò)、強(qiáng)心之本，輔以活血通絡(luò)，使氣旺、血行、絡(luò)通，阻斷血瘀絡(luò)阻的病理中心環(huán)節(jié)，兼用利水消腫藥以治其標(biāo)[2]。方中黃芪益氣利水，降低體內(nèi)的腎素、血管緊張素、腦利鈉肽水平，改善心力衰竭患者體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活[3];人參補(bǔ)氣通絡(luò)，丹參和血活血，葶藶子瀉肺，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，降低靜脈壓，同時(shí)還具有顯著的利尿作用，減輕心臟負(fù)荷[4-5]。藥理研究證實(shí)[6],芪藶強(qiáng)心膠囊既能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，增加腎血流量，利尿消腫，改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解心力衰竭癥狀，具有傳統(tǒng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作用，又能明顯抑制腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)，降低血管緊張素Ⅱ、抑制醛固酮升高，明顯阻抑室壁厚度的增加，減少心臟指數(shù)及減輕心室重構(gòu)，從而改善心力衰竭的生物學(xué)基礎(chǔ)，既體現(xiàn)出西醫(yī)聯(lián)合用藥的治療特點(diǎn)，又能顯示出中藥復(fù)方多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)的治療優(yōu)勢。且安全性好，不良反應(yīng)少。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:90-92.

[2]吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2004:283-285.

[3]何居仁,馬丹軍.黃芪注射液治療充血性心力衰竭作用機(jī)理探討[J].上海醫(yī)藥,2000,21(1):25-26.

[4]楊孟考.單味葶藶子治療頑固性心衰23例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2002,18(20):40.

[5]李剛毅,蘇廷秀.治療充血性心功能不全及葶藶子應(yīng)用之管見[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,1995,9(3):18-19.

[6]吳以嶺.“絡(luò)脈—血管系統(tǒng)病”新概念及其治療探討[J].疑難病雜志,2005,4(5):285-287.