夏鳳俊，楊路明，平 娉

切口感染與咽瘺為喉癌術(shù)后早期常見并發(fā)癥，為防止二者的發(fā)生，手術(shù)后護(hù)理尤為重要。筆者所在醫(yī)院自1997~2008年共收治34例喉癌患者，術(shù)后有21例發(fā)生了切口感染與咽瘺。下面就術(shù)后感染與咽瘺的相關(guān)因素及護(hù)理措施報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 34例喉癌患者。男30例，女4例；年齡50~70歲。行全喉切除術(shù)14例，部分切除術(shù)20例。術(shù)后并發(fā)癥判斷方法：切口感染以手術(shù)切口局部紅腫壓痛、分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性為標(biāo)準(zhǔn)；咽瘺以頸前皮膚與咽腔相通，吞咽時見唾液、食物流出為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 結(jié)果 34例喉癌術(shù)后并發(fā)咽瘺9例，占26.47%；并發(fā)切口感染12例，占35.29%。并發(fā)癥總發(fā)生率61.76%。喉切除術(shù)后咽瘺發(fā)生率據(jù)國內(nèi)外報道約占7.6%~65%[1]。

2 發(fā)生并發(fā)癥常見原因

2.1 喉癌術(shù)后并發(fā)切口感染與咽瘺的時間 切口感染多在術(shù)后7 d內(nèi)，而咽瘺形成多在術(shù)后7~15 d，術(shù)后15 d以后切口感染與咽瘺發(fā)生者為少數(shù)。

2.2 喉癌術(shù)后感染的致病菌 其致病菌主要為消化道內(nèi)細(xì)菌，以桿菌感染為主，其中綠膿桿菌檢出率最高。見表1。因為喉切除術(shù)為有菌手術(shù)，術(shù)后連續(xù)大劑量的應(yīng)用抗生素，可致菌群失調(diào)，加之患者自身免疫能力和抵抗力下降，使正常寄生于人體消化道內(nèi)的綠膿桿菌等致病菌株得以侵襲和繁殖，而致感染。

表1 21例切口局部、氣管內(nèi)分泌物菌株鑒定

2.3 咽瘺與切口感染 二者存在著密切的關(guān)系，多數(shù)并發(fā)咽瘺者伴隨有切口感染。切口感染多位于深部，表現(xiàn)為頸部腫脹，壓疼明顯，引流可見膿性分泌物；但表淺皮膚炎性反應(yīng)多不明顯，全身反應(yīng)可出現(xiàn)體溫升高。喉癌切除患者因咽前壁縫合過緊或剩余黏膜太少，而勉強縫合，其局部組織缺血，再加上炎性物質(zhì)刺激，使咽前壁未能愈合與頸前切口直接相通，就形成了咽瘺。發(fā)生咽瘺后，分泌物增多，造成局部組織潮濕的環(huán)境，利于細(xì)菌的滋生，增加了切口反復(fù)感染的機會。二者形成了惡性循環(huán)，使手術(shù)切口愈合延遲。因此防止感染是關(guān)鍵之一。

2.4 術(shù)中氣管切口與手術(shù)切口相鄰 喉手術(shù)必須切開氣管與咽腔，兩者都屬非無菌通道。

2.5 空氣污染 喉癌患者術(shù)后部分生活由陪護(hù)人員幫助完成，這樣就造成了病室人員密度增加，進(jìn)而增加了空氣污染的機會。

2.6 無菌操作不嚴(yán)格 吸痰管觸碰到污染區(qū)及污染物品等，均可造成切口及氣管通道污染。更換切口敷料時，觸碰到其它有菌物品，使敷料、鉗、鑷子、彎盤被污染，均為感染因素。

3 護(hù)理觀察

3.1 加強病房管理 采取有效的措施，控制感染源，嚴(yán)格探視制度?；颊呷朐汉?，首先更換患者服，對隨帶物品給適當(dāng)處理。在患者手術(shù)前2 d，督促患者洗澡或?qū)κ中g(shù)區(qū)域徹底清洗，為術(shù)后保持皮膚清潔創(chuàng)造有利的條件。

3.2 術(shù)前改善患者自身狀況 加強營養(yǎng)，進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，提高機體對手術(shù)的耐受力。積極治療控制其它慢性疾病，清除鼻咽、口腔等鄰近器官的感染病灶，糾正貧血狀態(tài)。

3.3 維持有效負(fù)壓引流 術(shù)后立即將一次性負(fù)壓引流器與切口引流管連接，保證引流管固定通暢。擠捏1次/15 min，及時引出術(shù)區(qū)滲液，消滅死腔，促進(jìn)切口愈合。同時注意引流液的色、量、性狀，出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師，并采取措施。引流管一般在術(shù)后48~72 h拔除。

3.4 加強切口護(hù)理 通常在手術(shù)24 h后，開始頸部切口換藥，1次/d。隨時更換被痰、分泌物污染的氣管墊。保持敷料干燥，防止綠膿桿菌等致病菌的滋生，叮囑患者及家人勿用手觸碰切口，以防止感染。

3.5 嚴(yán)格無菌操作 護(hù)士在為患者切口換藥、吸痰、氣管內(nèi)滴藥、霧化吸入及清洗取放更換氣管套管時，要嚴(yán)格無菌操作。

[1]王承榮.全喉切除術(shù)后咽瘺分析及防治措施.中華耳鼻喉科雜志，1987，22（6）：311.