姜月,楊曉東

(1.中國醫(yī)科大學(xué)口腔修復(fù)學(xué) 2006級研究生班,遼寧沈陽 110002;2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科)

纖維樁因其具有優(yōu)越的理化性能而被越來越廣泛的應(yīng)用到臨床上,在殘冠和殘根的修復(fù)中起著越來越重要的作用。首先纖維樁的彈性模量與天然牙接近,避免了因應(yīng)力集中而導(dǎo)致的根折和根劈裂,明顯降低了不可逆性根折的發(fā)生率[1]。其次纖維樁的顏色接近自然牙,其美學(xué)性能優(yōu)越。另外纖維樁還有耐腐蝕、耐疲勞、不變色等優(yōu)點(diǎn)[2]。纖維樁主要靠粘結(jié)劑將其固定在根管樁道內(nèi)。纖維樁修復(fù)失敗的主要原因在于本身的破壞和粘接部位的破壞[3]。本實(shí)驗(yàn)通過比較化學(xué)固化和雙重固化兩種固化方式對樹脂纖維樁的粘接強(qiáng)度,研究這兩種固化方式是否對纖維樁的粘接強(qiáng)度產(chǎn)生不同影響。

1 材料與方法

1.1 材料與設(shè)備 選新鮮拔除人離體上頜中切牙16顆,常規(guī)根管治療工具,3M雙固化樹脂粘接劑(美國 3M公司),美國特耐 (Tenax)纖維樁,光固化機(jī) (登士柏公司),SYJ-150低速金剛石切割機(jī) (沈陽科晶自動化設(shè)備制造有限公司),AGS-500萬能材料實(shí)驗(yàn)機(jī) (Shimadzu Co.日本)。

1.2 方法

1.2.1 離體牙的選擇和保存 將新近拔除的離體上頜中切牙 16顆,置于 0.9%NaCl溶液,4℃冰箱保存。納入標(biāo)準(zhǔn):只要牙根完整、無缺損、無隱裂、無彎曲,有無齲壞均可。

1.2.2 根管預(yù)備及充填 16顆離體單根管中切牙于釉牙本質(zhì)界冠方 2mm處,用低速金剛砂片垂直牙體長軸方向截斷。拔髓、機(jī)用擴(kuò)大針擴(kuò)至 F3號,用與 F3相應(yīng)的牙膠尖及根充糊劑進(jìn)行完善根充。

1.2.3 纖維樁樁道預(yù)備 完善根管充填后的 16個牙根試件,用美國特耐玻璃纖維樁相匹配的麻花鉆進(jìn)行纖維樁樁道預(yù)備,根尖保留 3～5mm牙膠尖,間斷生理鹽水沖洗吹干。樁道預(yù)備完成后用37%磷酸酸蝕、蒸餾水沖洗、氣槍輕吹,保持粘接面為濕潤狀態(tài)。

1.2.4 粘接 16個酸蝕后的試件,隨機(jī)分成 A,B兩組,A組為雙固化組,B組為化學(xué)固化組。A組樣本用 3M配套的注射槍頭將 3M樹脂粘結(jié)劑慢慢導(dǎo)入樁道,再將纖維樁插入,反復(fù)提拉三次排除氣泡,用登士伯光固化機(jī)光照 60s后放置備用。B組在 X光暗室中用 A組同樣的方法在避光條件下進(jìn)行化學(xué)固化,避光放置 10min備用。將粘接完成的 16個試件置于 37℃溫水中保存 24h。

1.2.5 制作實(shí)驗(yàn)切片 試件取出后用低速金剛石切割機(jī)在距釉牙本質(zhì)界斷面 2mm處,垂直與牙體長軸方向切片,每片厚為 1mm,每個試件制作 2個切片,取其中 1個切片順序編號。

1.2.6 粘接強(qiáng)度的測試 根據(jù)試樣自制切片承載模具,將承載模具放在 AGC-500萬能材料實(shí)驗(yàn)機(jī)實(shí)驗(yàn)臺上,依次將切片放置在承載模具上,調(diào)整模具使加載桿對準(zhǔn)切片中心的纖維樁,再以每分鐘 5mm的速度垂直加載,直到纖維樁被推出脫位后停止加載,記錄加載的數(shù)值。

2 結(jié)果

兩種不同固化方式樹脂粘接劑粘接強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 兩種不同固化方式樹脂粘接劑粘接強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)結(jié)果 (N)

A組粘接強(qiáng)度 (113.72±2.76)N,B組化學(xué)固化樹脂粘接強(qiáng)度 (117.81±1.92)N,完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的 t檢驗(yàn)顯示 P＜0.05,兩者差異有顯著性。

3 討論

根管與纖維樁粘接強(qiáng)度的測試方法有多種,本實(shí)驗(yàn)采用微推出法。微推出法可以顯著減少試件制造過程中的破損,所得數(shù)據(jù)為正態(tài)分布,變異在可接受范圍[4],其施力的方向與牙體合力方向基本一致,比較適用于樁與根管的粘接強(qiáng)度的測試。

粘接前牙本質(zhì)內(nèi)壁的處理很關(guān)鍵。本實(shí)驗(yàn)采用全酸蝕方式處理根管內(nèi)壁牙本質(zhì)。Ferrari等研究發(fā)現(xiàn)酸蝕可以提高纖維樁固位力[5]。Bitter研究認(rèn)為全酸蝕粘接系統(tǒng)比自酸蝕粘接系統(tǒng)形成的樹脂含浸層更均勻,樹脂突更多,粘接效果更好[6]。另外,牙本質(zhì)粘接面保持濕潤狀態(tài)也較重要。早在 1992年,Kanca提出濕粘接理論,他發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)表面濕潤狀態(tài)下的粘接強(qiáng)度要明顯高于牙本質(zhì)吹干時的粘接強(qiáng)度。他認(rèn)為酸蝕后牙本質(zhì)表面脫礦,網(wǎng)狀膠原纖維暴露,濕潤牙本質(zhì)表面可以有助于膠原纖維處于伸展?fàn)顟B(tài),利于樹脂滲透其中。而過度吹干牙面使膠原纖維網(wǎng)脫水塌陷,網(wǎng)間空隙關(guān)閉影響粘接劑滲透,從而影響粘接強(qiáng)度[7]。

牙根不同深度牙本質(zhì)小管結(jié)構(gòu)存在一定差異。SEM觀察發(fā)現(xiàn),越靠近根尖方向,牙本質(zhì)小管密度越低,而牙本質(zhì)小管的密度及開口直徑直接影響粘接過程混合層和樹脂突的形成[8],從而影響了粘接強(qiáng)度。Ferrari等研究發(fā)現(xiàn) 32%磷酸酸蝕后根管內(nèi)壁頸 1/3、中 1/3、根尖 1/3可粘接面積增大的百分比分別為 202%、156%、113%[5]。由此可見,根管纖維樁粘接過程中,頸 1/3部位對樹脂纖維樁粘接強(qiáng)度有著較大影響。

樹脂固化過程中產(chǎn)生的聚合收縮應(yīng)力會對粘接強(qiáng)度產(chǎn)生很大影響。Alster報道有限空間內(nèi)薄層樹脂粘結(jié)劑聚合產(chǎn)生的聚合收縮應(yīng)力可以達(dá)到20MPa,這已接近于一些樹脂粘接材料的粘接強(qiáng)度[9],這就表明材料聚合收縮會對粘接過程引起較大破壞。C-因素是反映樹脂材料聚合收縮應(yīng)力大小的一個參數(shù)[10,11]。C-因素是指修復(fù)體粘接面與未粘接面的比值[11],比值越大則產(chǎn)生聚合收縮應(yīng)力越大。Bouillaguet等得出結(jié)論,在根管內(nèi)粘接纖維樁 C比值可高達(dá) 200∶1[12]。冠方牙體缺損進(jìn)行樹脂充填時可以通過分層堆砌的辦法減小收縮應(yīng)力[13,14],但這在纖維樁粘接過程中很難實(shí)現(xiàn)。Braga等的研究得出結(jié)論:化學(xué)固化樹脂的固化時間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于光固化樹脂的固化時間,固化過程中良好的流動性使其聚合收縮應(yīng)力小于光固化樹脂[15]。因此通過放緩聚合速度可以釋放聚合應(yīng)力,降低聚合收縮對粘接產(chǎn)生的破壞。

雙重固化樹脂粘接劑在接受光照過程中,根管頸部 1/3接受光照較為充分,該處樹脂粘接劑聚合迅速,C比值較大,由此產(chǎn)生的聚合收縮應(yīng)力也較大。而該處的可粘結(jié)面積要明顯高于根管中1/3以及根 1/3,對整個修復(fù)體的粘結(jié)強(qiáng)度起著重要作用,這使根管纖維樁的粘接強(qiáng)度受到顯著影響,因此粘接界面的連續(xù)性受到明顯破壞,從而降低了根管纖維樁的粘接強(qiáng)度。

化學(xué)固化粘接劑由于固化時間相對緩慢,在一定時間內(nèi)材料的流動性可以協(xié)助釋放部分固化過程產(chǎn)生的聚合收縮應(yīng)力,C比值減小,從而減小聚合收縮對粘接界面造成的不利影響[12]。

纖維樁粘接和固位成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。諸多因素影響著纖維樁與根管的粘接。諸如粘接劑的種類,不同的根管內(nèi)壁處理方式,不同的粘接劑固化方式,纖維樁表面的處理方式等等。如何綜合各因素取得最佳粘接效果仍需細(xì)致研究。

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