廖凱舉,劉 民

1997年 《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出基層衛(wèi)生機構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對象,開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人、殘疾人保健等工作[1]。隨后中央編辦、衛(wèi)生部等部門出臺了 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法 (試行)》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準指導(dǎo)意見》等多項文件,規(guī)范了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)提供的服務(wù)項目,北京市及本次所調(diào)查的某區(qū)也下發(fā)了相應(yīng)的指導(dǎo)意見[2-3]。上述文件均規(guī)定,社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為居民提供的 “六位一體”服務(wù)中的重要組成部分。為了更好地為社區(qū)居民提供適宜的公共衛(wèi)生服務(wù),有必要對現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目的情況進行調(diào)查,以了解政府及企事業(yè)單位舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展情況,發(fā)現(xiàn)不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目的差異,分析已經(jīng)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目與政府規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)項目之間的差距,為完善該區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能提供依據(jù)。本研究于 2008年 8月對北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2007年所開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目情況進行了調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為調(diào)查對象總體,選擇不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)查對象。在北京市某區(qū) 45所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (其中一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型的 11所,衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的 8所,二、三級醫(yī)院舉辦的 8所,大學(xué)校醫(yī)院轉(zhuǎn)型的 18所)中,采用典型抽樣的方法選擇了25所不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行調(diào)查,其中 10所是由一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來,8所是由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型而來,7所是由二、三級醫(yī)院舉辦、實行院辦院管模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2 調(diào)查方法 采用典型調(diào)查的方法,對北京市某區(qū) 25所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行問卷調(diào)查。根據(jù)該區(qū)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目的指導(dǎo)意見,經(jīng)過專家咨詢、預(yù)調(diào)查等方式優(yōu)化組合后將社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)計成包括 17個類別、76項公共衛(wèi)生服務(wù)項目的調(diào)查表。調(diào)查時間為 2008年 8月,調(diào)查內(nèi)容為 2007年底社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 EpiData錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫,采用 SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 2007年公共衛(wèi)生服務(wù)項目分類別開展情況 在所調(diào)查的76項公共衛(wèi)生服務(wù)項目中,25所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均開展了其中的 45.6項 [(45.6±11.9)項],占項目總數(shù)的60.0%。一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型、衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型、院辦院管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別平均開展了43.8項 [(43.8±15.3)項]、44.5項[(44.5±8.0)項]、49.3項 [(49.3±11.0)項]公共衛(wèi)生服務(wù)項目,分別占到項目總數(shù)的 57.6%、58.6%、64.9%。

在所調(diào)查的 17個類別的公共衛(wèi)生服務(wù)項目中,25所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了其中的 16個類別,寄生蟲病管理尚未開展。另外,一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型和衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還有地方病管理未開展,院辦院管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還有眼病牙病管理和衛(wèi)生監(jiān)督未開展。在 25所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中,開展率最高的五個類別分別是計劃免疫 (96.0%)、兒童保健(92.0%)、精神衛(wèi)生 (92.0%)、健康教育 (92.0%)和健康信息管理 (92.0%);開展率最低的五個類別分別是地方病管理 (4.0%)、衛(wèi)生監(jiān)督 (8.0%)、眼病牙病管理 (12.0%)、職業(yè)衛(wèi)生 (28.0%)和老年保健 (72.0%)。一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型、衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型、院辦院管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各個類別的公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展率有所不同,具體情況見表 1。

表 1 2007年公共衛(wèi)生服務(wù)項目分類別開展機構(gòu)數(shù) [n(%)]Tab le 1 The number of institutions carrying out public health service items in category,2007

2.2 2007年公共衛(wèi)生服務(wù)項目分項目開展情況 將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 76項公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展數(shù)分為五個等級,2007年 25所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中,有 52.0%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了 46～60項公共衛(wèi)生服務(wù)項目,24.0%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了 31～45項公共衛(wèi)生服務(wù)項目。一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型、衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型和院辦院管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)≥46項的機構(gòu)數(shù)分別占相應(yīng)類型機構(gòu)總數(shù)的 60.0%、50.0%、71.4%(見表 2)。

表 2 2007年公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展數(shù)分布 [n(%)]Table 2 The number distribution of the public health service items,2007

2.3 2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目在 25所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中,共有屬于 7個不同類別的 16項公共衛(wèi)生服務(wù)項目尚未開展,一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型、衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型、院辦院管等不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)分別為 8項、10項和 9項。其中寄生蟲病 “三病”檢疫管理、瘧疾四熱病人監(jiān)測、地區(qū)高發(fā)寄生蟲病管理和常見職業(yè)病有害因素檢測等四項服務(wù)在三種類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中均未開展。不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目有所不同,具體情況見表 3。

表 3 不同類型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2007年服務(wù)項目的開展情況Tab le 3 The carrying out condition among public health service items in different types of community health service centers,2007

3 討論

3.1 北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展情況相對較好 北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)經(jīng)過努力建設(shè),已經(jīng)取得了一定的成績,凸顯出了其良好的社會效益,得到了群眾的認可和歡迎。本研究結(jié)果顯示,2007年該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)平均開展項目數(shù)已達到 45.6項,占項目總數(shù)的 60.0%,高于第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中全國平均58.3%的開展比例[4]。在 《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》[5]規(guī)定的 9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中,除老年保健外,其他 8類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展率都達到了88.0%以上,其中計劃免疫、兒童保健、健康教育、婦女保健等項目的開展率均高于李艷等[6]在全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所做的研究結(jié)果。這是因為這些類別所包含的公共衛(wèi)生服務(wù)項目在社區(qū)居民中需求較大,在社區(qū)中開展的時間一般都較長,人員配備齊全,技術(shù)相對成熟,上級部門都有規(guī)范化的管理,這為其廣泛開展奠定了基礎(chǔ)[7]。

3.2 北京市某區(qū)不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展情況不同 對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù),院辦院管模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高于一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型和衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。從 2007年公共衛(wèi)生服務(wù)項目分類別開展機構(gòu)數(shù)和項目開展數(shù)分布也可以看出,對于公共衛(wèi)生服務(wù)項目的整體開展情況,院辦院管模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要好于一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要好于衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這是因為實行院辦院管模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的舉辦醫(yī)院為二、三級醫(yī)院,人員素質(zhì)較高,房屋設(shè)備條件好且居民的信任度高,因此能夠開展的項目數(shù)多,項目的開展率高[8]。北京市某區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在 2006年才轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的時間相對較短,且公共衛(wèi)生服務(wù)人員配備相對不足,因此公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展率較低。因此,應(yīng)根據(jù)不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實際開展情況,有針對性地完善其社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),尤其要加強衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生服務(wù)功能。

3.3 北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)項目需要進一步完善 北京市某區(qū)衛(wèi)生局在 《關(guān)于進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》中規(guī)定,該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開展 73項社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目,但本次調(diào)查結(jié)果顯示,2007年該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在所調(diào)查的 76項公共衛(wèi)生服務(wù)項目中只平均開展了其中的 45.6項,與文件要求還有較大的差距。在本次調(diào)查中,寄生蟲病管理尚未開展、地方病管理、衛(wèi)生監(jiān)督、眼病牙病管理、職業(yè)衛(wèi)生等類別項目的開展率較低,均在 30%以下,且有屬于 7個不同類別的 16項公共衛(wèi)生服務(wù)項目尚未開展,這與線春艷[7]及彭煒等[9]的研究結(jié)果相似。該結(jié)果可能是因為一些項目涉及的疾病在北京的發(fā)生率較低,而這些項目并非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的日常工作,如寄生蟲病、地方病管理;一些項目有專門機構(gòu)提供服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只是發(fā)揮協(xié)助作用,如職業(yè)衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督;還有一些項目可能是由于缺少開展服務(wù)所需要的設(shè)備和有資質(zhì)的人員,如眼病牙病的篩查、五官保健等,在現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全科醫(yī)生還普遍缺乏開展上述項目的能力[7]。研究提示,社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的制定應(yīng)考慮地域特點,同時考慮社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的硬件配置及服務(wù)人員的專業(yè)水平等實際情況對項目進行適當調(diào)整。必要時應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備更多的人力資源,加強現(xiàn)有社區(qū)全科醫(yī)生的公共衛(wèi)生項目的培訓(xùn),保證社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)能夠得到充分有效的提供。

1 中共中央,國務(wù)院.中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 [Z].中發(fā) [1997]3號,1997-01-15.

2 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法(試行)[Z].衛(wèi)婦社發(fā) [2006]239號,2006-6-29.

3 中央編辦,衛(wèi)生部,財政部,等.關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準指導(dǎo)意見的通知 [Z].中央編辦發(fā) [2006]96號,2006-8-18.

4 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心 .中國基層衛(wèi)生服務(wù)研究——第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查專題研究報告 (一)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:91.

5 衛(wèi)生部,財政部,國家人口和計劃生育委員會 .關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見 [Z].衛(wèi)婦社發(fā) [2009]70號,2009-7-7.

6 李艷,金生國,劉立群,等 .全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能落實情況分析 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(5):758-762.

7 線春艷.北京市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本核算應(yīng)用研究 [D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2008.

8 劉利群.不同舉辦主體開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對比分析 [J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2003,22(3):7-9.

9 彭煒,高春秋,巫小佳,等 .四省十二城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展現(xiàn)況 (二)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(13):941-943,949.