張月平

（山西省代縣人民醫(yī)院，山西 代縣 034200）

近年來，隨著氣候變化、環(huán)境污染，生活習慣的改變與不合理用藥，急慢性咳嗽患者日漸增多。其中咳嗽變異性哮喘（CVA）較為常見，該病常因認識不足，不能得到合理治療導致病程遷延不愈。筆者采用射干麻黃湯加減治療咳嗽變異性哮喘120例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例咳嗽變異性哮喘病例均為我院2003年-2007年內(nèi)兒科門診患者，年齡6歲～12歲。隨機分為兩組，對照組60例，治療組120例。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照全國兒科哮喘防治協(xié)作組1998 年修訂的《中國兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》［1］中有關(guān)咳嗽變異性哮喘標準制定，即①臨床癥狀：陣發(fā)性咳嗽4 w以上，不伴有喘息和呼吸困難；②肺功能檢查大多正常，支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性；③咳嗽多在夜間發(fā)作，可因吸入冷空氣、油煙、刺激性揮發(fā)性物質(zhì)等誘發(fā)。中醫(yī)辨證標準根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定，臨床表現(xiàn)為咳嗽，咽癢，或嗆咳陣作，氣急，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起加劇，多呈反復性發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白，脈浮或緊，或弦。

1.3 排除標準

排除伴有外感發(fā)熱、咽炎等患者；對本方中藥物有過敏者。

2 治療方法

對照組口服氨茶堿 30 mg/次～50 mg/次，2 次/d，酮替芬0.5 mg/次，2次/d，吸入布地奈德混懸液（商品名：普米克），2次/d。必要時加服頭孢氨芐顆粒，頭孢氨芐顆粒過敏者給予交沙霉素。治療組口服射干麻黃湯加減，藥物組成：炙麻黃6 g，半夏5 g，陳皮 6 g，杏仁 5 g，細辛 2 g，紫菀 6 g，茯苓 6 g，五味子3 g，白術(shù)6 g，甘草5 g。每日1劑，早晚分服。兩組病例均4 w為1個療程。

3 結(jié) 果

3.1 療效標準

治愈：1個月咳嗽消失，1年內(nèi)無復發(fā)。好轉(zhuǎn)：1個月內(nèi)咳嗽癥狀明顯減輕，1年內(nèi)間歇發(fā)作。無效：1個月內(nèi)咳嗽癥狀無明顯改善。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效及復發(fā)率比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效及復發(fā)率比較 （例）

由表1可以看出，對照組治療后臨床治愈率為66.67%，治療組治療后臨床治愈率為81.67%，兩組病例治療后臨床治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義。對照組治療1個月后停藥復發(fā)18例（45.00%），治療組治療1個月后停藥復發(fā)11例 （11.22%），治療組復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。

3.3 不良反應

對照組4例出現(xiàn)不同程度的心慌、口干、頭暈，2例出現(xiàn)皮疹，3例出現(xiàn)口腔真菌感染，4例出現(xiàn)上腹不適。治療組僅8例出現(xiàn)藥后上腹飽脹，但無需停藥，癥狀自行消失。

4 討 論

CVA是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其主要臨床表現(xiàn)，無明顯的氣喘、痰鳴表現(xiàn)，但有明顯的氣道反應性增高，黏膜嗜酸性細胞浸潤。現(xiàn)代醫(yī)學治療CVA常用氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素緩解癥狀，但常有一些不良反應，且停藥后易復發(fā)。本次觀察也發(fā)現(xiàn)對照組出現(xiàn)了如頭暈、心慌、皮疹、口腔真菌感染等不良反應。中醫(yī)學對哮喘早有認識，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。多認為其病因病機為宿痰內(nèi)伏于肺，風邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆而致喘咳。射干麻黃湯是依據(jù)“風咳”理論組方而成，方以麻黃為君，宣散肺中之邪，止咳平喘，射干降逆定喘，半夏、陳皮、茯苓燥濕化痰祛已成之痰，白術(shù)健脾運濕以防未成之痰，五味子斂肺氣止咳喘，杏仁、紫菀祛痰止咳，細辛溫肺化飲，甘草和中?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃、五味子、細辛有明顯的抗過敏作用，能緩解支氣管痙攣而起止咳平喘作用。全方能有效改善氣道高反應性，緩解支氣管平滑肌痙攣，從而達到良好的治療作用。本觀察結(jié)果顯示，口服射干麻黃湯治療CVA臨床療效優(yōu)于西藥，副作用少且復發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

［1］全國兒科哮喘病協(xié)作組.兒童哮喘診斷標準和治療常規(guī)［J］.中華兒科雜志，1993，31（4）：222.

［2］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：26-28，349-353.