秘媛媛

（貴陽中醫(yī)學(xué)院時珍學(xué)院，貴州 貴陽550002）

原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea，PD）又稱功能性痛經(jīng)，是指婦女生殖器官無明顯器質(zhì)性改變，經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性的小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥的一種疾病，為婦科常見病和多發(fā)病。1980年的抽樣調(diào)查顯示，我國的痛經(jīng)發(fā)病率為33.19%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占36.06%，嚴(yán)重影響工作者占13.55%［1］。青春期后約50%的婦女會出現(xiàn)痛經(jīng)，其中有10%～20%癥狀比較嚴(yán)重［2］。因此，對原發(fā)性痛經(jīng)的積極治療有著重要的臨床意義。2007年以來，我們采用針刺董氏門金穴治療原發(fā)性痛經(jīng)40例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例病例均為我院門診患者，年齡14歲～28歲，病程1年～7年不等。隨機分為兩組，每組40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］以及國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床特點為：①青春期少女，多在初潮后6個月～12個月發(fā)?。虎谔弁吹男再|(zhì)為小腹冷痛，喜溫喜按，月經(jīng)色暗有血塊，苔多白膩，脈沉緊；③疼痛多從月經(jīng)來潮后或來潮前12 h開始，行經(jīng)第1天疼痛最劇烈，疼痛程度不一，持續(xù)2 d～3 d；④有痛經(jīng)病史；⑤B超或婦科檢查排除器質(zhì)性病變。

2 治療方法

對照組口服定坤丹 （山西廣譽遠國藥有限公司），每日2次，每次半丸，經(jīng)前3 d開始服用至月經(jīng)結(jié)束后3 d為1個療程，連用3個月經(jīng)周期。治療組患者取仰臥位，門金穴（在第二跖骨與第三跖骨連接部之直前陷凹中）常規(guī)消毒，選取0.32 mm×40 mm毫針（杏林一次性針灸針，天津億朋醫(yī)療器械有限公司），快速進針，提插捻轉(zhuǎn)，使穴位局部有酸麻沉脹感，留針45 min，每15 min行針1次。月經(jīng)來潮前3 d至月經(jīng)結(jié)束后3 d每日1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

3 結(jié) 果

3.1 疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)

參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［5］、《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］、《新編中醫(yī)婦科學(xué)》［7］標(biāo)準(zhǔn)擬訂。經(jīng)期前后小腹疼痛計5分，腹痛難忍計1分，腹痛明顯計0.5分，坐臥不寧計1分，休克計2分，面色蒼白計0.5分，冷汗淋漓計1分，四肢厥冷計1分，需臥床休息計1分，影響工作計1分，一般止痛措施不能緩解計0.5分，伴腰骶疼痛計0.5分，伴惡心、嘔吐計0.5分，伴肛門墜脹計0.5分，伴大便次數(shù)增多計0.5分，疼痛在1 d以內(nèi)計0.5分，疼痛每增加1 d計0.5分。重度：積分在14分以上；中度：積分8分～13分；輕度：積分在8分以下。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［5-6］

痊愈：經(jīng)針刺治療后積分為0，經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)者。顯效：腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，治療后積分降至治療前1/2以下者。有效：腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，治療后積分降至治療前1/3以下者。無效：腹痛及其他癥狀未見改善者。

3.3 療效觀察

3.3.1 兩組病例近期療效比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組病例近期療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對照組治療后近期總有效率為82.5%，治療組治療后近期總有效率為92.5%，兩組病例治療后近期總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3.2 兩組病例遠期療效比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組病例患者遠期療效比較 ［例（%）］

由表2可以看出，隨訪半年，治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為75.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)多為由寒、濕、虛、肝郁氣滯導(dǎo)致經(jīng)血運行不暢，不通則痛。《諸病源候論》中指出：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈?！?/p>

門金穴為董氏針灸治療痛經(jīng)的經(jīng)驗穴［8］，此穴為足陽明脈之輸穴陷谷，《針灸大成》記載“主面目浮腫及水病、善噫、腸鳴腹痛、熱病無度、汗不出、振寒瘧疾”；李東垣曰：“氣在于足取之，先去血脈，后深取足陽明之滎俞，內(nèi)廷陷谷。”《靈樞·經(jīng)筋第十三》曰：“足陽明之筋，起于中三指，結(jié)于跗上；……其病足中指支，脛轉(zhuǎn)筋，腳跳堅，伏兔轉(zhuǎn)筋，髀前腫，疝，腹筋急，引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開；頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。”據(jù)此，門金穴在“結(jié)于跗上”之處，對于“腹筋急，引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合”等人體前面足陽明胃經(jīng)循行部位的疼痛或其他病變均有療效，特別對于腹部筋急引起的少腹、大腿疼痛有很好的療效。

綜上所述，針刺門金穴治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效顯著，值得臨床推廣借鑒。

［1］全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1980，15（4）：219.

［2］劉敏如.世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)婦科學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1999：155.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：380.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：61-62.

［5］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：69.

［6］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：98.

［7］張玉珍.新編中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：308-310.

［8］劉毅.董氏針灸注疏［M］.廣州：明醫(yī)網(wǎng)刊印，2008：64-66.