呂 菲，吳 靜，吳林根

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，上海 200333)

代謝綜合征(MS)又稱X綜合征、胰島素抵抗綜合征，是一組與糖尿病(DM)、心血管疾病(CVD)密切相關(guān)的疾病。MS患者在DM、CVD的發(fā)生率是正常人的數(shù)倍[1]。近年由于環(huán)境、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，MS及其相關(guān)心腦血管事件的發(fā)生率不斷升高[2]。而小檗堿(黃連素)近年已在心血管疾病治療方面已廣為應(yīng)用[3，4]。減肥、降脂、降糖、降尿酸等皆有很好療效[4-7]。但由于部分患者服藥后對胃腸道的不良反應(yīng)不能耐受，影響繼續(xù)服藥治療，因而在應(yīng)用方面受到一定限制。為減輕服用黃連素產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng)，我們實施了一系列有效措施，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2005年 3月—2009年6月我院MS專科門診收治MS患者124例，男 68例，女56例;年齡 36～71歲。均符合 2004年 4月中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會對MS提出的針對中國人的診斷建議:①超重和(或)肥胖體質(zhì)指數(shù)﹥25 kg/m2;②空腹血糖﹥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖﹥7.8mmol/L，或已確診糖尿病治療者;③高血壓:收縮壓/舒張壓140/90mmHg或已確診為高血壓治療者;④血脂紊亂:空腹血甘油三脂﹥1.7 mmol/L和(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇﹤0.9mmol/L(男)或﹤1.0 mmol/L(女)。隨機分為兩組，干預(yù)組64例和對照組 60例，兩組患者年齡、性別、病因等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 干預(yù)組和對照組除按心腦血管疾病等常規(guī)治療外，服用黃連素500mg，谷維素60 mg(促進黃連素吸收，提高血藥濃度并延長其半衰期)，每天 3次口服[7]。對照組按一般用藥宣教。

1.2.2 護理干預(yù)內(nèi)容和方法 ①心理干預(yù):充分體現(xiàn)人性化服務(wù)理念，了解其心理狀態(tài)，取得患者及家屬的信任，加強與患者溝通和信息交流，指導(dǎo)家屬幫助患者建立規(guī)律、健康的生活方式的同時，充分發(fā)揮家屬在行為干預(yù)中的作用，以更好的配合用藥。②認識干預(yù):護士要耐心、詳細介紹患者服用黃連素對MS征候群治療的必要性及奇特療效;講解服用黃連素后可能出現(xiàn)的胃腸道的反應(yīng)及有效應(yīng)對方法，告知患者只要按正確的服用方法、時間及應(yīng)注意的問題，就能減少和避免發(fā)生的機會，以澄清錯誤的認識，對穩(wěn)定情緒和認識起關(guān)鍵作用，通過不斷給患者提供相關(guān)用藥知識而起到事半功倍之功效。③行為干預(yù):護理干預(yù)具體實施階段，指導(dǎo)、監(jiān)督患者服藥時間、方法及注意事項，給予生活規(guī)律、飲食的指導(dǎo)，同時還需要家屬參與和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)患者不遵醫(yī)時應(yīng)及時給予糾正，防止患者漏服、少服。及時發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo)患者發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)時的應(yīng)對方法等。④干預(yù)形式:集中授課，每月1次;將講解內(nèi)容以溫馨提示形式印發(fā)給患者及家屬，并解答患者及家屬提出的問題;每周1次電話隨訪，復(fù)診(第 1、2、4、8周)，幫助患者克服和減輕胃腸道癥狀。⑤建立干預(yù)檔案，由分管護士收集資料，評估病情，觀察并記錄服藥后出現(xiàn)上腹飽脹、厭食、惡心、胃部不適、便秘、大便次數(shù)增多、短暫腹瀉等情況，并定期監(jiān)測生化指標(biāo)、血清胃泌素水平。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者在服藥 2周和8周胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況;②患者治療前及治療 4周血清胃泌素的水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;全部數(shù)據(jù)均以±s表示，均數(shù)間比較，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥 2周和 8周胃腸道反應(yīng)情況 服藥 2周中，干預(yù)組患者出現(xiàn)各種胃腸道不良反應(yīng)20例，占31.3%，對照組19例，占31.7%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值 ＞0.05)。主要表現(xiàn)為上腹飽脹、食欲減退、胃部不適或惡心、便秘及大便次數(shù)增多。服藥 8周后，干預(yù)組患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)6例，占9.4%，對照組18例，占30%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者服藥前及 4周后血清胃泌素水平 見表1。

表1 兩組患者服藥前及 4周后血清胃泌素水平 (pg/mL，±s)

表1 兩組患者服藥前及 4周后血清胃泌素水平 (pg/mL，±s)

血清胃泌素組別 n t值 P值服藥前 服藥4周干預(yù)組 64 57.74±44.50 23.93±24.42 7.30 ＜0.01對照組 64 57.63±45.42 33.90±24.71 6.89 ＜0.01

3 討論

黃連素是從天然中草藥黃連、黃柏、三棵針、南天竹等中提取的具有異喹啉生物堿類成分的藥物。文獻記載黃連素用藥相當(dāng)安全，長期服用未見任何障礙[7-9]。資料顯示，在MS治療中，患者均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的機制尚不清楚，可能存在各種相關(guān)因素。

3.1 胃腸道反應(yīng)與精神心理因素、胃腸動力障礙、幽門螺旋桿菌感染和環(huán)境因素有關(guān)[10]MS發(fā)病與工作壓力和心理壓力的也有一定關(guān)系，且 MS大多病程長，常伴有焦慮、緊張[11]。為此，我科對于干預(yù)組患者給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，緩解緊張、緊張不良心理狀態(tài)，保持心境開朗、樂觀向上的精神，使患者認識到越是關(guān)注消化道癥狀，癥狀就越明顯，定期監(jiān)測復(fù)測各項生化指標(biāo)、體重，使患者看到治療的效果，減輕患者心理壓力，配合醫(yī)師進行長期治療。

3.2 服藥方式不當(dāng)引起胃腸道癥狀 因黃連素和谷維素藥劑量大、片數(shù)多，服藥時若飲水量少，干吞藥片或服藥后立即躺臥，藥物不能瞬時到達胃內(nèi)，在食管中溶化或粘附在食管壁停留時間過長，造成食管黏膜損傷甚至發(fā)生潰瘍，可引起惡心、胃部不適等癥狀。我們指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，多種藥物不可同時服用，黃連素宜在飯后 1 h服用，糖衣片不可壓碎服用，每次服藥飲水至少150mL。服藥姿勢要正確，采取坐位或立位，服藥后不要立即躺下。

3.3 胃腸道不良反應(yīng)可能胃酸減少有關(guān) 在醫(yī)師的指導(dǎo)下監(jiān)測患者血清胃泌素水平，表2顯示，服用黃連素 4周后較服藥前血清胃泌素水平有明顯下降，與楊江萍等[9]動物實驗研究結(jié)果相一致。有理由推測胃腸道反應(yīng)可能與服用黃連素導(dǎo)致胃泌素減少，而使胃竇部壁細胞分泌胃酸減少有關(guān)[5]。指導(dǎo)患者在進食前服用食用醋(乙酸)15 mL，加45 mL涼開水調(diào)服并堅持服用，患者的食欲減退、上腹飽脹感癥狀明顯減少。

3.4 給予健康的飲食指導(dǎo) 高鹽、高脂、高糖食物均是MS主要致病因素，指導(dǎo)患者要養(yǎng)成清淡、低脂低糖、多維生素的飲食習(xí)慣，可避免食物反流引起的惡心，服藥期間避免飲用茶、咖啡，及煎炸、油膩食物，可有助于避免或減輕胃部不適等癥狀。戒煙酒，吸煙使胃排空延遲，胃黏膜抵抗力下降，而乙醇可使胃黏膜屏障作用受損，兩者均可促使和加重胃腸道不良反應(yīng)。囑便秘患者多食粗纖維食物多飲水，大便次數(shù)增多甚至短暫腹瀉患者可服用腸道菌群調(diào)節(jié)藥物等使癥狀消失或減輕。

3.5 重視患者個體差異 對于藥物反應(yīng)敏感者，視病情和發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)程度建議醫(yī)師調(diào)整黃連素治療劑量。因MS是慢性疾病，治療時間長，需長期服用，為減輕癥狀，支持患者堅持服藥治療，根據(jù)病情和實驗室監(jiān)測項目，在保證治療效果劑量的前提下給予干預(yù)措施，動態(tài)調(diào)整藥物劑量。

3 小結(jié)

應(yīng)用黃連素和谷維素治療 MS取得了顯著效果，但口服黃連素易發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，采取有效的、系統(tǒng)化的護理干預(yù)，可改善患者的心理和精神狀態(tài)，從而減輕患者胃腸道的不良反應(yīng)，有利于患者的治療與康復(fù)。

[1]陸敏敏，馮正儀.飲食、運動與代謝綜合征[J].中華護理雜志，2005，40(11):867-869.

[2]周先利，劉玉馥，鄭必海，等.中國人群代謝綜合征的病因及護理對策[J].中華護理雜志，2005，40(11):865-867.

[3]吳林根.黃連素與鈣劑伍用治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征初步觀察[J].臨床心血管病雜志，2000，16(9):393-394.

[4]智光，黃大顯，楊興生.黃連素治療心功能衰竭的實驗和臨床觀察[J].中華內(nèi)科雜志，1991，30(9):581-582.

[5]吳林根，陳敏.黃連素伍用谷維素對血脂和體重的影響[J].臨床心血管病雜志，2007，23(8):576-578.

[6]Doggrell SA，Berberine-a novel approach to cholesterol lowering[J].Expert Opin Investig Drugs，2005，14(5):683-685.

[7]張家銓，吳景時，程鵬.常用藥物手冊[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:852.

[8]陸風(fēng)翔，楊玉.臨床常用藥物手冊[M].第 2版.南京:江蘇科技出版社，2001:47-310.

[9]楊江萍，邱德文，董香玉，等.黃連、吳茱萸不用配比對大鼠胃潰瘍愈合的實驗研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，26(4):12-14.

[10]周福生，祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機制的研究進展[J].臨床消化病雜志，2005，17(5):256-258.

[11]魏華偉，任梅芳.代謝綜合征的干預(yù)進展[J]中華護理雜志，2005，40(10):760-762.