李 穎

鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病，其中以老年人多見，也是老年人病死的主要原因之一。有資料表明，許多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式，因此關(guān)注老年冠心病患者的認(rèn)知教育問題，系統(tǒng)地對老年冠心病患者實(shí)施健康教育顯得尤為重要。

1 臨床資料

本組共83例，男53例，女30例，年齡60-79歲，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 健康教育評估

患者入院后，護(hù)士在健康評估過程中，通過面對面訪談，了解患者對相關(guān)疾病知識、與疾病相關(guān)的預(yù)防保健知識知道多少。根據(jù)患者或家屬的回答，護(hù)士區(qū)分為知道、部分知道、不知道。最后根據(jù)患者或家屬的敘述確定患者的學(xué)習(xí)需要與學(xué)習(xí)能力。由于每位患者的知識層次不同，衛(wèi)生保健知識的掌握也有很大差異，護(hù)士只有通過了解患者對健康知識的掌握程度，有針對性地進(jìn)行宣教，糾正患者偏差，才能引起患者對宣教知識的興趣。

3 健康教育方式

根據(jù)參加人數(shù)的不同，我們目前采用了單人指導(dǎo)和集體教育兩種教育方式。因本組均為60歲以上老年患者，部分老人活動(dòng)不便，故單人指導(dǎo)方式應(yīng)用廣泛，個(gè)別時(shí)候二者并用。

3.1 單人指導(dǎo) 患者住院期間由主管床位的護(hù)士利用晨間護(hù)理、治療巡視或其他時(shí)間對患者進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育手冊，人手一冊，對視力尚好的患者，護(hù)士為其講解后可讓其自己閱讀；對視力不佳、文化程度不高的患者，護(hù)士可為其閱讀。

3.2 集體教育 科室設(shè)置健康教育課堂，聘請?？漆t(yī)生講課，進(jìn)行冠心病防治知識的宣傳。同時(shí)，在科室墻面設(shè)置老年冠心病健康教育專欄，定期更換新內(nèi)容，以不同的方式提高患者的健康知識。

4 健康教育內(nèi)容

4.1 基礎(chǔ)知識教育 首先由護(hù)士向患者初步介紹冠心病的有關(guān)知識，讓其簡單了解本病病因。主要危險(xiǎn)因素可總結(jié)為“四高一吸”，即高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙；次要危險(xiǎn)因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等。

4.2 飲食治療教育 飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，通過向病人介紹飲食治療的意義和具體措施，讓患者努力做到定時(shí)定量、少食多餐，每日4-5餐，每餐6-7成飽。同時(shí)強(qiáng)調(diào)飲食的多樣化，原則上應(yīng)選擇低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇食物，多食水果、蔬菜等富含維生素的食物，保持營養(yǎng)平衡，避免暴飲暴食，避免濃茶、咖啡等飲料，以免加快心率。另外要忌煙酒。

4.3 心理教育 老年人有情緒急噪、容易沖動(dòng)、喜靜怕孤、自尊心強(qiáng)等心理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有冠心病時(shí)，以上心理特點(diǎn)表現(xiàn)得更為突出，并出現(xiàn)悲觀失落、焦慮恐懼、擔(dān)心死亡等心理特征，所以要用真誠和藹的語言關(guān)心體貼他們，傾聽其陳述，向他們講解不良情緒對心血管疾病預(yù)后的影響。教會(huì)他們?nèi)绾芜M(jìn)行必要的心理調(diào)節(jié)，幫助他們樹立控制疾病發(fā)展的信心。使其心情放松，以最佳的心態(tài)來接受和配合治療護(hù)理，從而取得最佳療效，早日康復(fù)出院。

4.4 運(yùn)動(dòng)療法教育 運(yùn)動(dòng)適量，循序漸進(jìn)。（以心肌梗死型冠心病為例）第1周：前3天絕對臥床休息，可以進(jìn)行腹式呼吸、擦臉等關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第4天可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐位洗漱、進(jìn)餐等。開始起坐時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止體位性低血壓。第2周：由坐床邊、床邊站立逐步過渡到床邊步行、病室內(nèi)行走、室外走廊散步、做醫(yī)療體操。第3周：在幫助下，試著上下一層樓梯。第4周：若病情穩(wěn)定，體力增進(jìn)，可進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)量。

4.5 藥物治療教育 藥物治療是促進(jìn)本病康復(fù)的重要手段，指導(dǎo)患者或家屬知道所用藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)、劑量不足或超量應(yīng)用的危害，輸液過程嚴(yán)格控制滴速。應(yīng)用口服藥物時(shí)，因老年人記憶差，聽力及視力下降，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間、方法、劑量等。

5 結(jié)果

5.1 83例病人教育前后對冠心病危險(xiǎn)因素認(rèn)知的情況，見表1

表1 教育前后病人對冠心病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識的比較

5.2 83例病人教育前后對自我保健知識認(rèn)識的比較，見表2

表2 教育前后冠心病病人對自我保健知識認(rèn)識的比較

6 體會(huì)

通過健康教育發(fā)現(xiàn)，教育后的85%的患者在掌握相關(guān)知識、技能、態(tài)度、不良行為等方面有明顯的改善和提高，健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施。通過健康教育，提高老年冠心病患者的自我保健意識，改變不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)理人員的滿意率，對冠心病病人延長壽命有很大的作用。