侯世瑞 盧長青

1.濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是臨床上大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局，缺血性心臟病是引起CHF的最常見病因，近年來CHF的治療取得了很大進(jìn)展，已有研究證實(shí)芪藶強(qiáng)心膠囊可以改善心肌梗死后心肌重構(gòu)及心功能[1]，本研究旨在探討芪藶強(qiáng)心膠囊治療CHF患者的臨床療效。

表1 2組治療前后心功能分級(jí)及6-MWT指標(biāo)±s

注；*與治療前相比*P＜0.05；△與對(duì)照組相比P＜0.05

組別 心功能分級(jí) 6-MWT步行試驗(yàn)的距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=35） 3.0±0.7 2.1±0.8* 294±27 377±33*治療組（n=38） 3.1±0.7 2.0±0.7* 301±18 451±36*△

表2 兩組治療前后LVEF及LVESVI、LVESVI的比較（±s）

表2 兩組治療前后LVEF及LVESVI、LVESVI的比較（±s）

注；*與治療前相比*P＜0.05；△與對(duì)照組相比P＜0.05

組別 LVEF（%） LVESVI（ml/m2） LVEDVI（ml/m2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=35） 37.1±9.1 43.7±5.8* 52.6±20.1 42.6±20.4 85.7±20.5 75.2±20.8治療組（n=38） 37.8±8.6 47.5±8.8*△ 51.1±18.5 38.4±17.1*△ 84.8±23.2 69.2±19.7*△

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月-2009年12月在本院診斷為缺血性心臟病CHF的患者73例，其中男39例，女34例；年齡49～74（62±6）歲。紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)15例，III級(jí)41例，Ⅳ級(jí)17例。除外3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死及介入治療患者，排除嚴(yán)重心瓣膜疾病、嚴(yán)重心律失常、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、心源性休克或其他原因引起的心力衰竭。隨機(jī)分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）35例，男19例，女16例；年齡49～72（63±6）歲，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)7例，III級(jí)20例，Ⅳ級(jí)8例。芪藶強(qiáng)心膠囊治療組（治療組）38例，男21例，女15例；年齡49～73（62±6）歲，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)8例，III級(jí)21例，Ⅳ級(jí)9例。

1.2 治療方法 2組患者均按照心力衰竭治療建議[2]給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物等常規(guī)抗心力衰竭治療。每2周隨訪1次，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、電解質(zhì)及肝腎功能變化調(diào)整用藥劑量。治療組在此基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）4粒／次，3次／d，治療6個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 NYHA心功能分級(jí)及 6-MWT2組治療前NYHA心功能分級(jí)6-MWT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；2組治療后均能有效改善患者心臟收縮功能，6-MWT顯著延長，（P＜0.01），且治療組較對(duì)照組6-MWT距離延長更加明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 心臟彩色多普勒超聲 2組患者治療前比較LVEF及LVESVI、LVESVI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組治療前后LVEF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LVESVI、LVEDVI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組患者治療前后LVESVI、LVEDVI、LVEF差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后較對(duì)照組LVESVI、LVEDVI減低（P＜0.05），LVEF明顯升高（P＜0.01）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 2組治療前后肝、腎功能及血脂、血糖均未見明顯變化，服用芪藶強(qiáng)心膠囊患者未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

芪藶強(qiáng)心膠囊是在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下研制的中藥復(fù)方制劑，主要由黃芪、附子、丹參、葶藶子、人參、紅花、澤瀉、五加皮、玉竹、陳皮、桂枝等中藥精制而成，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪屬非洋地黃類正性肌力藥物，可提高左室射血分?jǐn)?shù)，峰充盈率，使左心室構(gòu)型改善，其機(jī)制可能既與阻斷血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的三磷酸肌醇敏感的鈣離子通道開放，抑制內(nèi)鈣的釋放有關(guān)，又與中樞腦神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、激肽釋放等綜合作用有關(guān)。丹參具有改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量作用。人參、附子合用顯著減低血清腦鈉肽（BNP水平），能顯著減輕心肌纖維化、改善心肌僵硬度。

本結(jié)果證明芪藶強(qiáng)心膠囊加正規(guī)抗CHF治療與單獨(dú)正規(guī)抗CHF治療比較，患者的LVEF、6-MWT距離均增加，LVESD、LVEDD均下降，心功能較前好轉(zhuǎn)，心功能明顯好轉(zhuǎn)，提高了勞動(dòng)耐力，改善了生活質(zhì)量，療效肯定，無副作用，可作為慢性心力衰竭的長期治療藥物之一。

[1]李婭，宋優(yōu)，程翔，等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)大鼠心肌梗死后心肌重構(gòu)及心功能的影響[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2007，34（4）：201－204.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076－1077.