軒 杰 薄莘莘

(寧夏回族自治區(qū)煤炭總醫(yī)院感染科 寧夏石嘴山 753000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并2型呼衰是常見(jiàn)的急危重癥，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。2005年1月～2010年4月，我院對(duì)42例COPD合并Ⅱ型呼衰的患者，在常規(guī)藥物治療同時(shí)，用雙水平正壓通氣(BIPAP)呼吸機(jī)面罩式正壓通氣治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組42例均為我院呼吸內(nèi)科住院患者，符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及Ⅱ型呼衰的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男26例，女16例，年齡均≥65歲，發(fā)病6小時(shí)～1周，病程5～30年，兩組性別、年齡、呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 對(duì)照組(21例)常規(guī)抗炎、平喘、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持治療，及糾正電解質(zhì)紊亂。觀察組(21例)在此基礎(chǔ)上使用BIPAP呼吸機(jī)面罩正壓通氣治療，呼吸機(jī)使用BIPAP呼吸模式(S/T)，吸氣壓8～20mmHg，呼氣壓4～15mmHg，氧流量5～8升/分，持續(xù)應(yīng)用至病情好轉(zhuǎn)，血氧飽和度在90%以上，氧濃度＜35%，每日使用12小時(shí)以上。調(diào)整壓力從小開(kāi)始逐漸增加，最終使peep盡量達(dá)8～12mmHg，氣道壓＜30mmHg，故本組病例通氣壓力是有效且安全的。

表1 兩組治療前后的心率和血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后的心率和血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

組別 治療前pH值 PaCO2 PaO2HR RR治療后pH值 PaCO2 PaO2HR RR觀察組 7.20±0.05 90±16 42±34 123±27 37±9 7.34±0.03 60±5 85±6 85±9 23±2對(duì)照組 7.19±0.05 89±15 40±35 122±27 36±9 7.21±0.04 87±13 43±36 106±28 34±8

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率、血pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后相比觀察組患者動(dòng)脈血pH值明顯升高，二氧化碳分壓明顯降低，血氧分壓明顯升高，心率、呼吸頻率明顯減慢，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼衰患者血氧分壓下降，CO2分壓升高，血氧飽和度多低于70%，機(jī)械通氣可迅速糾正低氧血癥。近年來(lái)，隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，對(duì)于此類患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓給氧已成為基本治療原則[2]，合理應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療可使患者短期內(nèi)血氧飽和度升至生理水平，糾正低氧血癥，避免氣管插管，縮短住院時(shí)間，降低病死率。機(jī)械通氣可減少呼吸肌做功，較鼻導(dǎo)管吸氧更迅速有效提高血氧飽和度，緩解組織缺氧;氣道正壓給氧氣流使氣道內(nèi)泡沫破裂，有利于通氣，且其具有使用方便、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，避免交叉感染，在氣管插管及切開(kāi)后由于大量吸痰及呼吸道暴露于空氣中，此時(shí)往往會(huì)引起交叉感染和感染加重，導(dǎo)致病情惡化或拔管困難。本文21例COPD并發(fā)Ⅱ型呼衰的患者經(jīng)BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療，明顯糾正了缺氧和CO2潴留，改善了臨床癥狀，避免了氣管或切開(kāi)及有創(chuàng)機(jī)械通氣，因不影響進(jìn)食，故患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不受影響。因此，對(duì)COPD合并慢性呼吸衰竭患者可適當(dāng)放寬無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)證，選擇自主呼吸與呼吸機(jī)配合(S/T)模式。具有排痰能力，且無(wú)機(jī)械通氣禁忌征者，應(yīng)及早應(yīng)用。在使用時(shí)應(yīng)耐心向患者家屬說(shuō)明必要性，提高患者依從性，注意觀察病情，注意濕化，指導(dǎo)患者用鼻呼吸，防止咽干、腹脹及痰栓形成，必要時(shí)置胃管排氣，加強(qiáng)護(hù)理，均能提高療效[3]，使用時(shí)上消化道出血及咯血的患者應(yīng)慎用，因易使血液進(jìn)入呼吸道引起窒息?？傊缙趹?yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可改善患者的通氣血流及氧合狀況，避免病情進(jìn)一步加重而行氣管插管或切開(kāi)，值得基層醫(yī)院推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453

[2]王風(fēng)芝，冀銳鋒，張雪娥，等.BIPAP式機(jī)械通氣治療左心衰竭[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，29(2):100

[3]Aoshiba K，Nagai A.Differences in airway remodeling between asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J].Clin Rev Allergy Immunol，2004，27(1):35