劉志健 林 峰

(唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室 河北唐山 063000)

切口感染同其他醫(yī)院內(nèi)感染一樣，不僅威脅著患者的健康和生命，而且給患者和社會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。由此預(yù)防和控制切口感染就成為醫(yī)院感染管理工作中的一個(gè)重要組成部分。對(duì)外科手術(shù)后切口感染的調(diào)查報(bào)告已有較多，筆者旨在為了解我院肝膽外科手術(shù)后患者發(fā)生切口感染的情況，強(qiáng)化科室預(yù)防和控制措施，降低切口感染的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2008年11月～2009年12月，我院肝膽外科收治的1200例患者手術(shù)出院病歷。診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司制定頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)技術(shù)實(shí)用手冊(cè)》[2]。

1.2 調(diào)查方法 采取回顧性調(diào)查分析方法。通過(guò)閱讀體溫單、病程記錄、醫(yī)囑單、各種輔助檢驗(yàn)報(bào)告單、切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告、肝膽外科感染病例登記表等，獲得數(shù)據(jù)資料，確定切口感染的形成因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS10.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 感染相關(guān)因素 不同手術(shù)切口類型的切口感染率存在差異性，見表1。在表中III型切口的感染率遠(yuǎn)大于I型切口和II型切口，說(shuō)明患者的切口部位皮膚已被細(xì)菌污染。手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間越長(zhǎng)，切口感染的發(fā)生率越大，見表2。不同年齡患者的切口感染率不同，老年人切口感染率明顯增高，見表3。

表1 手術(shù)切口類型與切口感染情況

表2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與切口感染情況

表3 患者年齡與切口感染情況

表4 致病菌種類與切口感染情況

2.2 細(xì)菌種類及預(yù)防效果 細(xì)菌的種類以金黃色葡萄球菌為最多，表明切口感染大多為條件致病菌，見表4。預(yù)防性使用抗生素較常規(guī)使用抗生素對(duì)于降低切口感染概率效果顯著，但是，隨著抗生素使用時(shí)間延長(zhǎng)，聯(lián)合種類增多，切口感染發(fā)生的概率反而增多[3]，見表5。

表5 抗生素使用與切口感染情況

3 討論

加強(qiáng)手術(shù)部位的清潔與消毒。針對(duì)患者皮膚污染和腸道準(zhǔn)備不充分的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)盡量讓患者術(shù)前淋浴，充分備皮，徹底消毒術(shù)區(qū)皮膚，特別是腸道手術(shù)者，更應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸，保證腸道的清潔?？s短手術(shù)過(guò)程中的暴露時(shí)間，提高手術(shù)人員的熟練程度，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要組成部分。醫(yī)院是細(xì)菌集合的場(chǎng)所，患者又是易感人群，更由于微生物的變異和定植形成特定的“醫(yī)院菌群”，患者與患者接觸，患者與醫(yī)護(hù)人員接觸，勢(shì)必增加交叉感染的概率，因此應(yīng)最大限度的縮短患者的住院時(shí)間。

老齡患者是一個(gè)特別需要重視的群體，在護(hù)理過(guò)程中，要注重營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力，這在預(yù)防切口感染中是必不可少的。進(jìn)入老齡期，人體生理免疫功能隨年齡而衰退，老年患者多患有慢性疾病，受累臟器多，器官功能低下[4]。特別是癌癥患者，由于癌癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，免疫功能進(jìn)一步下降，而且手術(shù)破壞了人體的自然屏障[5]，這些均導(dǎo)致高齡患者手術(shù)后切口感染概率明顯增加。另外，老齡患者中，肥胖者居多，手術(shù)過(guò)程中使用電刀易致脂肪液化，利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖[5]，這也成為手術(shù)后切口感染的有利因素。在圍手術(shù)期預(yù)防性用藥可以降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)無(wú)菌觀念，在操作中時(shí)刻保持無(wú)菌，注意手部的消毒，控制探視人員流量，完善科室內(nèi)感染管理制度，這是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。

[1]修榮英.醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1996，6(1):25

[2]徐秀華主編.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社，2002，12

[3]趙桂芳.外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J].河南外科學(xué)雜志，2006，5(12):3

[4]韋麗青.長(zhǎng)期住院老年患者醫(yī)院感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8(4):228

[5]劉向榮，應(yīng)加平.142例外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，2000，12(1):60