趙冬梅，漆 軍，劉莉麗（瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000）

病例 男，18歲。因右側耳前包塊，輕微腫痛，逐漸增大半年入院。體檢：右側耳前軟組織腫脹，右下頜支捫及質地較硬的腫塊，范圍較大，邊界欠清，輕度壓痛，張口時面部右側疼痛加重。

CT檢查：下頜骨右側下頜支、下頜頸及髁狀突外側旁腫塊，邊界尚清，其內密度不均，腫塊外側密度稍低，其內側有多量不規(guī)則絮狀密度增高影，鄰近髁狀突外側部分骨質破壞吸收。擬診：右下頜骨良性骨腫瘤可能性大（圖1~5）。

圖1 ~5 下頜骨右側下頜支、下頜頸及髁狀突外側旁腫塊，邊界尚清，其內密度不均，腫塊外側密度稍低，其內側有多量不規(guī)則絮狀密度增高影，鄰近髁狀突外側部分骨質破壞吸收。 圖6 病理鏡下示瘤細胞呈小葉狀排列，可見細胞致密區(qū)及細胞疏松區(qū)，瘤細胞呈梭形或星形，基質為黏液樣。

手術與病理：術中見右側下頜骨升支類圓形腫塊，大小約3.5cm×3.8cm×4.8cm，右側髁狀突破壞。腫塊呈分葉狀，邊界清楚，有部分包膜，剖面灰白灰紅，質軟，局部可見黏液樣物。術后病理鏡下見：排列緊密與疏松的腫瘤細胞將腫瘤組織分成小葉狀，細胞致密區(qū)細胞大部分為梭形，細胞疏松區(qū)細胞為梭形或星形的軟骨細胞，包漿豐富，核小且圓。瘤細胞間為黏液樣或軟骨樣基質。病理診斷：右側下頜骨髁狀突軟骨黏液樣纖維瘤。瘤細胞生長活躍（圖6）。

討論 軟骨黏液樣纖維瘤為一少見良性骨腫瘤，約占全身良性骨腫瘤的3.6%，居第六位[1]。病理上，腫瘤起源于幼稚的黏液樣間充質細胞，此種細胞具有分化為軟骨和產(chǎn)生膠原纖維的特性，由于從黏液樣間充質細胞到成熟的軟骨，再由軟骨發(fā)生鈣化，須經(jīng)相當長時間，因此，本病雖有軟骨成分，但瘤內鈣化卻少見。

臨床上，本病一般病程較長，早期癥狀輕微，偶有輕度疼痛，位置表淺者可觸及隆起的包塊，有輕壓痛。腫瘤好發(fā)年齡為10～30歲，約占全部患者的73.2%[2]，男女性別比為1.6:1，本病例與此相符。全身諸骨均可發(fā)病，尤其好發(fā)于長管狀骨干骺端，多見于下肢，尤以脛骨上端和股骨下端最多見，其次為腓骨、手足骨、上肢骨及髂骨，偶見于脊柱、肋骨、肩胛骨、頜骨。影像學表現(xiàn)有以下特點[3]：①病變發(fā)生于長骨干骺端，常表現(xiàn)為偏心性單囊或多囊膨脹性透亮區(qū)，內緣銳利，呈分葉狀或扇形增生硬化，可有骨嵴伸入囊內，外緣皮質變薄呈波浪狀。晚期可出現(xiàn)點狀或環(huán)狀鈣化，此亦為本病的相對特征之一。②病變發(fā)生于扁骨時，相當于長骨的干骺端部位，呈單囊或多囊擴張性病變與長骨相似。③病理骨折罕見。本例腫瘤發(fā)生于下頜骨髁狀突，屬少見部位，且不具有軟骨黏液樣纖維瘤的常見表現(xiàn)，給本病的術前CT正確診斷增加了困難。本病發(fā)生于下頜骨髁狀突，僅造成部分下頜骨髁狀突骨質破壞吸收，腫瘤主要向外生長形成腫塊，內有多量絮狀鈣化，此種表現(xiàn)極不典型，推測本例腫瘤可能起源于骨皮質或骨膜。本病需與骨巨細胞瘤、骨纖維結構不良、多房性骨囊腫鑒別，治療常經(jīng)搔刮術而治愈，但約12.5%~25%病例可以復發(fā)[4]，年齡越小復發(fā)率越高。

[1]劉子君.骨關節(jié)病理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.188-191.

[2]劉復生，劉彤華.腫瘤病理學[M].北京：北京醫(yī)科大學 中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997.1858-1859.

[3]陳熾賢.實用放射學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.950-952.

[4]陳秉昭.頜骨軟骨粘液樣纖維瘤的臨床病理（附3例報告）[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，1995，11（4）：237-239.