王春霞 河南省南陽市南石醫(yī)院中醫(yī)科 (南陽 473000)

失眠是臨床比較常見而又難治的病癥,長時間失眠會給患者帶來很大的身心損害,甚至誘發(fā)或加重其他病癥,嚴(yán)重影響人們正常的工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。臨床上用丹梔逍遙生脈合劑治療失眠取得較滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 全部病例 30例,均為本院門診病例,其中男 13例,女 17例;年齡最小 18歲,最大 63歲,平均 39歲;病程: ＜ 1年 14例,1年～ 2年 10例,＞ 2年6例。其中有 18例既往曾服阿普唑侖、舒樂安定、多慮平等,且逐漸加量,18例中有 6例還同時配合電針刺激頭部穴位治療,但其中 7例用西醫(yī)療法治療后仍不能入睡,轉(zhuǎn)而求助于中醫(yī)。診斷符合 2001年 4月制定的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①幾乎以失眠為唯一的癥狀,包括難以入睡,睡眠不深、多夢、早醒,或醒后不易再入睡,醒后不適感,疲乏,或白天困倦等,且有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念;②對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損;③病程至少每周發(fā)生 3次,并至少持續(xù) 1個月;④排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。中醫(yī)診斷符合 2007年 2月出版的“新世紀(jì)(第二版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》”“不寐”[2]病癥的診斷依據(jù)。①輕者入睡困難或寐而易醒,醒后不寐,連續(xù)3周以上,重者徹夜難眠。②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。③本病證常有飲食不節(jié),情志失常,勞倦、思慮過度,病后,體虛等病史。凡具備①必有癥狀和②③部分兼癥、病史者,診斷可成立。

治療方法 患者在基礎(chǔ)疾病治療的同時,原來服用抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜安眠藥的患者繼續(xù)維持原劑量,配合物理治療的待療程結(jié)束后,未采用西醫(yī)治療的患者予純中藥治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上采用丹梔逍遙生脈合劑:太子參 30g,朱茯神、炒棗仁、山萸肉、夜交藤、小麥、生龍齒(先煎)各 20g,醋柴胡、當(dāng)歸、白芍、焦白術(shù)、麥冬各 15g,丹皮、梔子、五味子、炙遠(yuǎn)志各10g,甘草 8g,琥珀粉(沖服)4g,大棗 5個為飲。每日 1劑,水煎取汁 300mL,每次服 150mL,每日 2次。并囑咐:①消除顧慮及緊張情緒,保持精神舒暢;②保證按時睡眠;③少吸食刺激食物。連續(xù)治療 30d后觀察療效情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按《精神疾病治療結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)修正草案》中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈:治療后睡眠時間恢復(fù)正?；蛩邥r間在 6h以上,睡眠深,醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間在 3h以上;有效:睡眠時間較治療前增加,但仍不足 3h;無效:治療后失眠無改善。

治療結(jié)果 痊愈 6例,顯效 15例,有效 9例,總有效率為 100%。治療過程中及治療后隨訪 2個月,患者皆訴生活質(zhì)量顯著改善,無明顯復(fù)發(fā)。其中同時服西藥治療的 18例患者療程結(jié)束時西藥逐漸減量,其中 6例完全停藥。

討 論 失眠是一種常見的睡眠障礙,可分為廣義失眠和狹義失眠。廣義失眠即通常所說的“睡不好”、“睡不著”。具體地說,凡是處于渴求睡眠而又難以達(dá)到睡眠要求的狀況都可稱之為失眠。狹義失眠是指失眠癥,為連續(xù)長期感到睡眠不好至少 3周以上且引起明顯的功能障礙[4]。失眠在中醫(yī)多被稱為“不寐”,在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。認(rèn)為是邪氣客于臟腑,衛(wèi)氣行于陽,不能入陰所得。人之寤寐,由心神控制,而營衛(wèi)陰陽的正常運(yùn)作是保持心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。每因飲食不節(jié)、情志失常、勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素,導(dǎo)致心神不安,神不守舍,不能由動轉(zhuǎn)靜,而致不寐病癥。不寐的病因雖多,但其病理變化,總屬陽盛陰衰,陰陽失交,一為陰虛不能納陽,一為陽盛不能入于陰。其病位主要在心,與肝、脾、腎密切相關(guān)[5]。治療應(yīng)掌握三個要領(lǐng):①注意調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡。如補(bǔ)益心脾,應(yīng)佐以少量醒脾運(yùn)脾藥;益氣鎮(zhèn)驚,常須健脾,慎用滋陰之劑;疏肝瀉火,注意養(yǎng)血柔肝,以體現(xiàn)“體陰用陽”之意?！把a(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí)”。使氣血調(diào)和,陰平陽秘。②強(qiáng)調(diào)在辨證論治基礎(chǔ)上施以安神鎮(zhèn)靜。安神的方法有養(yǎng)血安神、清心安神、育陰安神、益氣安神、鎮(zhèn)驚安神、安神定志等不同,可隨證選用。③注意精神治療的作用[6]。本方丹梔逍遙生脈合劑正是遵照以上要領(lǐng)而制定的,其中逍遙散有疏肝解郁,養(yǎng)血健脾的作用;丹皮、梔子涼血活瘀,清心除煩;生脈散可益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)腎寧心;配合酸棗仁益肝、養(yǎng)心、安神;夜交藤養(yǎng)血安神;炙遠(yuǎn)志味苦瀉熱,能通腎氣上達(dá)于心,有安神益智,祛痰開竅之功;山萸肉補(bǔ)益肝腎,育陰安神;琥珀粉定驚安神,活血散瘀;生龍齒鎮(zhèn)驚安神定志;大棗、小麥均能補(bǔ)中益脾,養(yǎng)血安神。全方合用,共奏補(bǔ)心、疏肝、健脾、益腎,安神、鎮(zhèn)驚、定志的功用,故用于失眠,效果顯著。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCM D-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) [s].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:94.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:148.

[3] 王彥恒.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:89-98.

[4] 崔英海.中醫(yī)治療失眠癥研究 [J].中國現(xiàn)代中醫(yī),2008,46(12):36.

[5] 劉 蕾,唐秀容,向勁松,等.劉永家教授運(yùn)用安神定志丸加減治療失眠的臨床舉隅 [J].光明中醫(yī),2009,24(3):423.

[6] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:151.