余柳紅,李敏香,劉玉梅

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院,?？?570311)

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中最常見的一種。根治術(shù)是早期宮頸癌常用的手術(shù)治療方法,而膀胱功能障礙所致的尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥。為有效防治此并發(fā)癥,我們改進(jìn)了護(hù)理方法?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料：選擇我院 2006年1月～2009年12月接受宮頸癌根治術(shù)的住院患者 150例,年齡 35～60歲,妊娠 2～6次,均為宮頸癌早期患者。所有患者均行廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),既往無泌尿系統(tǒng)疾病史,無神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病,無化療、放療史。將 150名患者分為三組(A組、B組、C組),三組年齡、術(shù)式、分期間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

護(hù)理方法：共同護(hù)理措施：術(shù)前 30min嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下插入國產(chǎn) 14號一次性雙腔導(dǎo)尿管并固定,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素 7 d,每日會陰抹洗 2次,鼓勵并協(xié)助患者早下床活動,多飲水,保證每日尿量在 2000ml以上。第 5天始夾尿管 3～5h開放 1次,術(shù)后第 7天拔尿管前留取中段尿做檢驗(yàn)。分組護(hù)理措施：①A組在共同護(hù)理措施基礎(chǔ)上,術(shù)后每日呋喃西林沖洗膀胱 2次,每日更換無菌尿袋,第 7天排空膀胱后拔除尿管。②B組在共同護(hù)理措施加 A組措施基礎(chǔ)上,增加護(hù)理干預(yù)。即術(shù)前3 d始至術(shù)后拔尿管前,指導(dǎo)患者行盆底肌肉訓(xùn)練(分別取半坐臥位、坐位、站立位行尿道、陰道、肛門括約肌的收縮和舒張鍛煉,6～10 s/次);排尿中斷訓(xùn)練;增加腹壓的訓(xùn)練(患者屏氣,身體前傾,腹部收縮、放松,反復(fù)訓(xùn)練)。所有訓(xùn)練每次每項(xiàng) 5m in,3～4次/d。③C組在共同護(hù)理措施加 B組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上,改為每 3 d呋喃西林沖洗膀胱并更換無菌尿袋1次。第 7天排空膀胱后,用生理鹽水 500ml行膀胱灌注,協(xié)助患者蹲在便器上,抽盡尿管球囊液體,囑患者自主排尿,尿管隨同尿液一起排出體外。

觀察指標(biāo)：觀察泌尿系感染發(fā)生率、下尿路不適癥狀及急性尿潴留發(fā)生率,記錄拔管第 1次排尿后及 24 h B超監(jiān)測殘余尿量。采用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析,行χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果：C組患者拔管前的泌尿系感染率及拔管后下尿路不適癥狀低于 A、B組(P＜0.05)。B、C組尿潴留發(fā)生率及殘余尿低于 A組(P＜0.05)。

討論：宮頸癌行廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)會損傷盆底神經(jīng)叢,導(dǎo)致神經(jīng)原性膀胱的發(fā)生。子宮及宮旁組織的切除游離導(dǎo)致膀胱的血管和支配膀胱的盆叢自主神經(jīng)和下腹下神經(jīng)損傷,使膀胱壁肌肉彈性受損,導(dǎo)致下尿路功能障礙。由于宮旁組織的切除,使膀胱尿道失去原有的組織支持導(dǎo)致膀胱尿道夾角和尿道長度發(fā)生變化,而膀胱尿道周圍創(chuàng)傷修復(fù)的瘢痕形成又加劇了這一變化。子宮及其周圍組織的切除使膀胱失去子宮的支撐作用,膀胱后傾,膀胱的輔助收縮肌力降低;陰道前壁的大面積膀胱被分離。局部不僅有神經(jīng)損傷,還合并有膀胱血供受損,導(dǎo)致膀胱肌肉的收縮功能減弱。而排尿是在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下,受意識控制,依靠膀胱、陰道、盆底會陰及腹部肌肉的協(xié)調(diào)作用而完成。通過對會陰部位肌肉的鍛煉使支配膀胱的神經(jīng)得到一定恢復(fù);腹肌訓(xùn)練增加了腹直肌的力量,增加膀胱外壓。

患者擔(dān)心尿管脫落、害怕傷口疼痛、不能進(jìn)行功能訓(xùn)練及害怕排尿疼痛等心理障礙,也是引起排尿障礙的又一因素。每日的訓(xùn)練能減輕患者緊張、焦慮的情緒。術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理及健康宣教是執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理的基礎(chǔ),更是患者能否堅(jiān)持進(jìn)行功能訓(xùn)練的基礎(chǔ);而拔尿管方法的改進(jìn),利用患者自行排尿的動力使尿管隨同尿液一起排出體外,避免了拔管時對尿道黏膜的摩擦和損傷;同時,尿液可沖去尿道中的細(xì)菌,可預(yù)防尿路感染,從而緩解了排尿困難而利于排尿?；颊呤状闻拍虺晒?消除了對尿管的依賴心理,提高了自行排尿的信心,預(yù)防了拔除尿管后的并發(fā)癥;護(hù)理人員在在尿管的護(hù)理過程中,反復(fù)干預(yù)或無菌觀念薄弱,均可引起下尿路感染,而每3 d沖洗膀胱并更換尿袋一次,對患者的尿管干預(yù)減少,細(xì)菌進(jìn)入膀胱的機(jī)會也減少,并減少了護(hù)士的工作量,使護(hù)士有更多的時間進(jìn)行宣教及心理護(hù)理,指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練。

目前臨床上,對于宮頸癌根治術(shù)后留置尿管的護(hù)理研究較多,但尿潴留仍是其術(shù)后最常見、最棘手的并發(fā)癥。為了使膀胱功能早日恢復(fù),縮短留置尿管時間,減少尿潴留和感染,還需不斷改進(jìn)治療及護(hù)理措施。