徐鴻潔，魏大軍

(1北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132012;2北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

患者男，57歲。因咳嗽、咳痰帶血、右眼痛半年，加重伴右眼失明 1周于 2009年 5月 25日入院?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因開(kāi)始咳嗽、咳痰帶血、右眼痛，未經(jīng)系統(tǒng)診治。1周前自覺(jué)上述癥狀加重并伴有頭痛、右眼視物模糊，直至失明?；颊邿o(wú)糖尿病、傳染病史，無(wú)外傷及手術(shù)史。入院查體:一般狀態(tài)尚可，右眼球突出，可見(jiàn)一外生型腫物(大小為 4.5 cm×5.0 cm)，壓痛(+)，全身表淺淋巴結(jié)未觸及，心、肺及腹部無(wú)明顯陽(yáng)性體征。眼科檢查:左眼視力正常，右眼無(wú)光感。右眼球軸性前突，突出度為 25 mm。右眼球活動(dòng)受限，球結(jié)膜、角膜水腫，瞳孔對(duì)光反射消失。特殊檢查:肺CT示左肺上葉尖后段可見(jiàn)不規(guī)則軟組織密度影，其內(nèi)密度不均，邊緣呈分葉狀，大小為 6.5cm×8.0 cm，部分與縱隔及胸膜分界不清。纖維支氣管鏡檢查左肺上葉前尖后段與支氣管開(kāi)口處可見(jiàn)新生物，取活檢病理診斷為左肺低分化鱗狀細(xì)胞癌。眼眶CT平掃示右眼上方及后方可見(jiàn)軟組織密度影，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，與眼球、淚腺分界不清，眼球視神經(jīng)受壓，向下方移位，病灶向球后間隙侵犯，球內(nèi)密度不均勻增高，部分視神經(jīng)包埋其中顯示不清，其周圍骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞。頭部 MRI示右眼占位，SE序列T1W1加強(qiáng)，左眼低信號(hào)，右眼呈中等信號(hào)且信號(hào)欠均勻，T1W2左眼呈高信號(hào)，右眼呈中等信號(hào)。肝臟MRI示肝左葉可見(jiàn) 2個(gè)團(tuán)塊狀不均勻信號(hào)，T1W1呈低信號(hào)，T2W1呈不均勻稍高信號(hào)，邊界欠清，范圍4.4～6.0cm。臨床診斷:①左肺鱗癌Ⅳ期;②肝臟轉(zhuǎn)移癌;③右眼轉(zhuǎn)移癌;④右眼蜂窩織炎。入院后給予紫杉醇 135 mg/m2靜滴，第 1天;順鉑 60 mg靜滴，第 1～5天。每 3周為 1個(gè)周期。1個(gè)周期后，患者右眼腫物體積明顯縮小(大小為 2.0cm×1.0 cm);2個(gè)周期后，右眼腫物消失，復(fù)查頭部 MRI示右眼T1W1為較為均勻低信號(hào)，左眼正常。4個(gè)周期后患者肺部、肝臟病灶明顯縮小，臨床療效達(dá)到部分緩解。

討論:肺癌晚期可出現(xiàn)不同臟器的轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)于腦、肝臟、骨、腎及腎上腺等，但眼內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤較少。因?yàn)檠蹌?dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈成直角分支，血液中的腫瘤栓子由于血流速度關(guān)系往往容易停留于顱內(nèi)(腦及腦膜)，而不易經(jīng)過(guò)眼動(dòng)脈進(jìn)入眼內(nèi)。眼轉(zhuǎn)移單眼居多，且左眼多于右眼。因左側(cè)頸總動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓上發(fā)生，腫瘤栓子經(jīng)此處上行易入左眼，而右側(cè)需要繞過(guò)無(wú)名動(dòng)脈，轉(zhuǎn)移比較困難。眼轉(zhuǎn)移癌生長(zhǎng)較快，可壓迫睫狀神經(jīng)，易在早期出現(xiàn)眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀。治療上通常以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量為主。本例患者病程中伴有眼部轉(zhuǎn)移癥狀，且為右眼轉(zhuǎn)移，臨床較為少見(jiàn)。本例經(jīng)紫杉醇聯(lián)合順鉑治療肺癌眼轉(zhuǎn)移療效顯著，為其臨床治療提供了依據(jù)。