陳翠蘭 審校 徐 英 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科(天津 300120)

紫癜性腎炎是過敏性紫癜引起的腎損害。歸屬于祖國醫(yī)學的“肌衄”、“尿血”、“斑疹”等范疇。近年來許多學者運用中醫(yī)藥治療本病取得了較好療效,顯示了中醫(yī)藥在治療紫癜性腎炎方面具有一定的優(yōu)勢和潛力。綜述如下:

1 病因病機 趙怡蕊[1]等在闡述于家菊教授治療紫癜性腎炎經(jīng)驗中述過敏性紫癜性腎炎病因,內(nèi)因多虛、外因多實。病機多為素體不足,感受風濕熱毒之邪,久郁生濕化熱,熱毒內(nèi)蘊,熱入營血,迫血妄行,氣耗陽傷或濕阻氣滯 ,脈絡受阻 ,絡阻血瘀而致。本虛標實是此疾病的病理特點,濕、熱、毒、瘀是此病的病機所在。杜治宏[2]等認為發(fā)病初期以外邪入侵,郁而化熱,熱邪燔熾于營血為主,轉(zhuǎn)入慢性期后,以脾腎氣陰兩虛為主,日久邪留血瘀,易于兼夾瘀滯。在治療時主要抓住毒、虛、瘀的病機,根據(jù)患者的不同臨床分期和分型,依據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則,靈活化裁。張金虎[3]等認為本病發(fā)生關鍵是由于體內(nèi)正氣虛弱,而致外邪入侵后發(fā)病 ,體內(nèi)正氣不足是其根本,紫癜性腎炎發(fā)生于本病后期,但往往反復不愈,更傷正氣,如遇外邪又易復發(fā)加重 ,損傷臟腑,病邪由氣入血,阻滯氣機 ,氣血難以化生,臟腑失養(yǎng)。故主要以臟腑虛損為突出表現(xiàn),其中以脾腎虧損為主。

2 分型施治 王梓智[4]等總結曠惠桃教授經(jīng)驗,將本病分為風熱犯表型,以消風散和銀翹散加減;血熱妄行型,以消風散和清營湯加減;脾不攝血型,以消風散和參芪地黃湯加減。蔣例芹[5]等將本病分三步進行論治。①毒熱蘊結,破血妄行為發(fā)病關鍵,治以清熱解毒,涼血止血;②血熱濕瘀為其主要病理機轉(zhuǎn),治以利濕清熱 ,涼血止血少佐化瘀之品;③氣血不足,脾腎虧虛為其病勢之轉(zhuǎn)歸,治以健脾益腎,祛邪收澀,止血活血。趙怡蕊[1]等總結于家菊教授治療本病經(jīng)驗常分為以下幾型:風熱夾瘀型,熱毒血瘀型,濕熱瘀阻型 ,陰虛熱瘀型 ,氣虛濕阻型,脾腎兩虛型。

3 基本方法化裁 張金虎[3]等采用歸脾湯加減治療小兒過敏性紫癜性腎炎 35例。 35例中完全緩解 26例,部分緩解 7例,無效 2例?？傆行?4.3%。梁成[6]治療本病 40例,采用清濕熱祛風濕方:苦參、黃柏、續(xù)斷、桑寄生、獨活、丹皮、赤芍、地膚子、茜草各 10g,秦皮、虎杖、穿山甲各 15g,黃芪、仙鶴草各20g。每日1劑,水煎服 ,療程 1～3個月。治愈27例 ,好轉(zhuǎn) 10例,無效 3例,總有效率 92.5%。張秀云[7]采用清熱解毒,活血化瘀法,治療本病 28例 ,用犀角地黃湯加減,經(jīng)過 30d治療,治愈 12例,有效6例,無效 2例 ,總有效率 93%。趙玉英[8]主張治標與治本并用,止血與清熱涼血、化濕通絡并用,采用桂枝芍藥知母湯、白虎加桂枝湯加減。常用藥物如桂枝、青風藤、海風藤、紫草、生石膏等。對血尿嚴重者,常以犀角地黃湯、紫血散等清熱涼血。薄麗亞[9]等應用中藥腎寧湯:黃柏、澤瀉、白茅根等為基本方。治療31例,結果痊愈18例 ,總有效率 96.77%。陳冰[10]用三仁湯:生薏苡仁、杏仁、白蔻等加減治療反復發(fā)作患者25例,臨床治愈 12例,有效率為 88%。雷根平[11]用抗敏除濕湯:三仁湯、四妙丸、過敏煎化裁,治療兒童紫癜腎40例,總有效率95%。孫科[12]用愈殿復腎湯:銀柴胡、防風、五味子等,隨證加減。治療本病 18例,痊愈 12例,長期緩解率為 85%。高碧峰[13]采用益氣活血通絡法 ,自擬經(jīng)驗方:紅參、澤蘭、熟地、黃芪、丹參、當歸、丹皮等,經(jīng)臨床應用多年效果較好。

4 中西醫(yī)結合治療 劉元喜[14]等將 63例成人紫癜腎患者隨機分為治療組 33例,對照組 30例。對照組采用常規(guī)西藥治療,強的松、雙嘧達莫、維生素 E膠丸,均為常規(guī)用量。治療組在此基礎上配合補陽還五湯加減。結果治療組總有效率為 97%。對照組總有效率 76.7%,P＜0.05,兩組有顯著性差異。徐達良[15]將45例隨機分為兩組,均根據(jù)臨床癥狀不同分型治療,孤立性血尿患兒給予對癥處理及雙嘧達莫治療,血尿和蛋白尿患兒給予雷公藤多甙片 1～1.5mg/kg? d-1口服;腎病綜合癥患兒給予潑尼松加雷公藤多甙片口服。治療組在此基礎上根據(jù)辨證分型加服中藥。結果治療組有效率(92%),明顯優(yōu)于對照組(70%),P＜0.05。陳紅君[16]將54例患者隨機分為治療組、對照組各 27例,對照組采用單純西藥治療,強的松、潘生丁、蘆丁均常用量。治療組在此基礎上加用小薊飲子加味,治愈率70.6%,對照組 40.7%。楊洪娟[17]治療92例 ,用脫敏消斑湯:銀柴胡、烏梅、五味子、防風、黃芪、黨參、生地、紫草、白茅根、三七粉。并根據(jù)早、中、晚期加減。對照組32例均用撲爾敏4mg/d3次,強的松0.6mg/kg? d,4周后減量,至 10mg/隔日頓服維持;環(huán)磷酰胺2.5mg/kg,總劑量不超過 15mg口服,用 12周。結果:兩組分別完全緩解 76、18例 ,基本緩解 12、4例 ,好轉(zhuǎn)各 2例 ,無效 2、 8例 ,總有效率97.8%、75%。血尿、蛋白尿消失時間本組均短于對照組(P＜0.05)。隨訪半年分別復發(fā) 0、8例。劉軍[18]以活血化瘀自擬方治療紫癜性腎炎伴高凝狀態(tài) 46例,對照組單用西藥治療,選用維生素C、蘆丁片、潘生丁口服,肝素靜脈滴注。治療組在上述基礎上加活血化瘀中藥,自擬方由川芎、當歸、紅花各10g,丹參、益母草各 30g,大黃、水蛭、三七粉各 6g等組成,隨癥加減。兩組比較有顯著性差異。劉萬成[19]等治療本病 59例,兩組均采用強的松口服,維生素 C1.5g加入 5%葡萄糖注射液250mL靜滴,治療組在此基礎上加用中藥基本方:黃芪、黨參各20g,白術、茯苓、生地黃、玄參、川芎、丹參各15g,當歸10g加減,每日 1劑,水煎服,14d為 1個療程,結果兩組比較,治療組在尿蛋白轉(zhuǎn)陰率及血尿轉(zhuǎn)陰率均有明顯優(yōu)勢,P＜0.05。陳漢華[20]等治療本病 50例,患者隨機分為兩組,對照組給予潘生丁等治療,中藥治療組在對照組基礎上加用活血涼血化瘀中藥復方,定期觀察尿微量蛋白和尿常規(guī)等的變化,客觀評價活血涼血化瘀法對過敏性紫癜腎損害的防治效果及可能機制。提示活血涼血化瘀法對 HSP有較好療效,減少尿微量蛋白的排泄,減少HSP腎損害的發(fā)生。

5 討 論 過敏性紫癜性腎炎是臨床上的常見病和多發(fā)病。近年來臨床上不同的治療方法和組方用藥較多,使其治療取得很大進展,但仍存在著尚需完善的方面:一方面,診療標準缺乏統(tǒng)一,辨證分型過于繁雜重復,沒有一個規(guī)范的標準。臨床許多報道之間資料選取差異性較大,影響療效的評判。觀察病歷較少,影響其可靠性,缺乏可比性 ,所以 ,中醫(yī)病癥治療的規(guī)范化研究是當前一個重要課題。另一方面,隨著中醫(yī)現(xiàn)代化進程的進展,如何將中醫(yī)基礎理論與現(xiàn)代化研究結合起來,運用現(xiàn)代醫(yī)學手段,進一步加強其機理的研究。提高患者的免疫力,減少復發(fā),鞏固療效,還需更深一步的探討。

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