孫 潔 西安市中醫(yī)醫(yī)院消化科(西安 710001)

腸易激綜合征是臨床常見、多發(fā)病,該病病因不明,目前認(rèn)為與精神、神經(jīng)因素及腸道刺激因素有關(guān)[1]。近年來研究表明,該病主要是內(nèi)臟感覺敏感性增高和腸運(yùn)動功能紊亂造成,西藥治療效果欠佳[2]。于淑芬教授臨床治療該病從肝脾論治,結(jié)合患者自身不同個體特點(diǎn),運(yùn)用中藥治療,臨床效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 辨治思路 腸易激綜合征腹瀉型多見,其主要癥狀為:稀便、腹痛、腹脹等,屬中醫(yī)“泄瀉”范疇?！靶篂a”一病,有急性、慢性之分,本病通常病程較長,反復(fù)發(fā)作,應(yīng)屬慢性泄瀉。對于該病的病因、病機(jī),歷代醫(yī)家多有論述 ,如《內(nèi)經(jīng)》說:“春傷于風(fēng),夏生飧泄”;“濕盛則濡泄”?！度驑O一病癥方論?泄瀉敘論》說:“喜則散,怒則激,憂則聚,驚則動,臟器隔絕,精神奪散,以致溏泄”。由此可見,情志失調(diào)是引起慢性泄瀉的重要因素?！夺t(yī)學(xué)心悟?泄瀉》提出:“濕多成五泄,泄之屬濕也,明矣。然有濕熱,有濕寒,有食積,有脾虛,有腎虛,皆能致泄,宜分而治之。”所以,泄瀉的病因、病機(jī)是多方面的,辨證分析每種泄瀉的不同,分而治之,有針對性的治療,才能取得良好效果。故于淑芬教授認(rèn)為,腸易激綜合征所屬之泄瀉,其基本病機(jī)有二:一為脾虛濕盛,脾虛運(yùn)化失司,濕濁內(nèi)生,下注大腸,大腸傳導(dǎo)失司,而生泄瀉,此為該病之本,為各種慢性泄瀉發(fā)病的總的基礎(chǔ)。若脾氣健旺,得以及時運(yùn)化水濕,雖有其他因素影響,卻不至于產(chǎn)生泄瀉,故脾虛濕盛貫穿本病。

腸易激綜合征之泄瀉又有其特殊性。于教授治療該病時,非常重視對該病患者病史的追問,如:何時發(fā)病,有何誘因,加重因素為何,伴隨癥狀為何,患者性情如何,從事何種工作,工作壓力如何等等,正因如此,于教授從多年的臨床觀察中發(fā)現(xiàn),該病患者常伴有一些精神癥狀,如失眠、焦慮、憂郁、急躁易怒等,也有一部分患者生性敏感,或工作緊張,精神壓力大,心理承受力小。在精神、情緒不佳時,該病癥狀有加重趨勢。從上述特征分析,應(yīng)屬于中醫(yī)“肝郁”范疇,故其基本病機(jī)之二為“肝郁”。肝氣郁結(jié),肝失疏泄,土虛木乘,氣機(jī)失調(diào),脾運(yùn)失司,水谷不化,下注腸道為泄。故《景岳全書?泄瀉》云:“凡遇怒氣便作泄者,必先以怒時夾食,故但有所犯,即隨觸而發(fā),此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷使然?！笨梢?肝脾二臟關(guān)系密切,在疾病的過程中互為因果。吳鶴皋云:“泄責(zé)之脾,痛責(zé)之肝,肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛,脾虛肝實(shí),故令痛泄?！爆F(xiàn)代研究表明,心理—社會因素,如應(yīng)激性的生活事件、心理狀態(tài)、對應(yīng)能力、與 IBS有高度的相關(guān)性[3],而上述因素可歸于中醫(yī)的情志不暢、思慮過度,即“肝郁”范疇。所以,該病的病機(jī)與肝脾二臟密切相關(guān)。同時,于教授還認(rèn)為,該病還有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn),病久則必及于“腎”。因久泄耗氣傷津,腎氣、腎陽易損,失于固攝,則泄瀉益甚。綜上所述,于淑芬教授認(rèn)為,該病的病機(jī)多為肝郁脾虛,日久及腎,主要責(zé)之肝、脾,病久及腎。又因該病病程較長,在疾病的過程中因氣虛、陽虛等因素,推動無力,會產(chǎn)生濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物,又演化為新的致病因素,形成惡性循環(huán)。

2 辨證治療 于教授認(rèn)為,因該病有其特殊的病理機(jī)制,故治療中要抓住根本,標(biāo)本兼顧,詳加辨證,才能準(zhǔn)確用藥。自擬健脾調(diào)肝湯治療本病,多獲良效?；痉饺缦?柴胡、枳殼、白芍、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、郁金、甘松、甘草等。該方集疏肝、健脾、化濕為一體,其中柴胡、枳殼疏肝理氣解肝郁,郁金、甘松助之;白術(shù)、茯苓健脾化濕治脾虛;芍藥、甘草緩急止痛,半夏、陳皮燥濕化濁。標(biāo)本兼顧,肝脾并治,組方得當(dāng),療效確切。當(dāng)然,患者的癥型不同、體質(zhì)不同,病程長短有異,故在臨床應(yīng)用中應(yīng)靈活化裁,因人、因時、因地治宜,才能取得良效。如,患者偏于脾虛濕盛,可見舌胖苔膩、脘腹脹滿、納呆乏力、頭目不清,可酌加太子參、黃芪、炒薏苡仁、佩蘭、白蔻仁等以健脾補(bǔ)氣化濕;若久病傷及脾腎陽氣,畏寒肢冷、喜溫喜按者,可酌加制附片、肉桂、高良姜、吳茱萸、補(bǔ)骨脂等以溫煦脾腎之陽氣;若久病入絡(luò),見面色晦暗、肌膚甲錯、舌質(zhì)紫暗有瘀斑者,可酌加桃仁、紅花、川芎、三七等以活血化瘀。于教授臨證應(yīng)用此方化裁相當(dāng)靈活,這里列舉一二,不再贅述。總之,于淑芬教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及可靠療效表明,辨證治療中注重肝脾二臟,兼顧于腎,用藥中注重辨證分型、三因治宜、標(biāo)本兼顧,是治療腸易激綜合征(腹瀉型)的關(guān)鍵。

3 典型病例 陳某,男,38歲,2009年 5月 5日就診?；颊呓?年來大便次數(shù)增多,日3～5次,呈糊狀,偶有稀水樣便,夾少量黏液,便時腹部不適,脹滿,下墜,偶有疼痛,不適癥狀便后緩解?；颊卟∏榉磸?fù)發(fā)作,常因情志不暢及飲食生冷油膩加重。平素食納欠佳、精神差,易乏力。睡眠欠佳。舌暗紅,苔白微膩,脈弦微滑。腸鏡檢查:未見明顯異常。血常規(guī)、糞常規(guī)檢查無異常。診為腸易激綜合征(腹瀉型),證屬肝郁脾虛,治以健脾疏肝,益氣化濕,方藥如下:柴胡、枳殼、白芍、半夏、陳皮、甘松各10g,炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁、太子參、夜交藤各15g,升麻、甘草各6g。7劑水煎服。囑患者調(diào)暢情志,節(jié)飲食。二診:服藥后癥狀減輕,日大便 1～2次,不成形,腹部不適減輕,仍食納差、乏力。上方加谷麥芽、焦神曲、雞內(nèi)金各15g,黃芪20g繼服7劑。三診:患者癥狀消失,日大便 1～2次,成形,腹部無明顯不適,食納可,精神佳。以此方基礎(chǔ)上先后調(diào)理3月,患者痊愈,隨訪半年無復(fù)發(fā)。

[1]鄭芝田.胃腸病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:730.

[2]袁耀宗.腸易激綜合征 [M].上海:上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社,2002:56-60.

[3]袁耀宗.腸易激綜合征 [M].上海:上海科技文獻(xiàn)出版社,2002:50-51.