王俊俠 江蘇省徐州市中醫(yī)醫(yī)院兒科(徐州 221000)

厭食是小兒時期的一種常見病癥,臨床以長期納呆厭食,形體消瘦,面色少華為特征,多數(shù)患兒不伴有器質(zhì)性病變,但長期厭食者可使氣血生化乏源,抗病能力下降而罹患他癥,甚或影響生長發(fā)育,轉(zhuǎn)化為疳癥。近年來筆者采用本院自制養(yǎng)胃糖漿治療小兒厭食癥60例,療效滿意,報道如下。

臨床資料 60例均為我院2005年～2007年門診患兒 ,年齡 1～8歲 ,平均 4.1歲 ,病程 3個月～3年 ,平均1年零3個月。男32例,女 28例。診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]。癥見:食欲減退,面色少華,形體消瘦,大便偏干,易出汗,舌質(zhì)淡紅或紅,苔少或花剝,脈細數(shù)。實驗室肝功能檢查排除肝臟疾病,少部分患兒鈣鋅缺乏。

治療方法 本院自制養(yǎng)胃糖漿:南沙參 107g,烏梅、白芍、谷麥牙(炒)、太子參各 89g,陳皮 53g。以上藥凈選后加水煎煮兩次,第一次加 8倍于藥材量的水,第二次加 6倍于藥材量的水,各煎煮 1.5h,合并煎液,靜置沉淀,取上清液濃縮至相對密度為1.02～1.05(80℃熱測),加入適量蔗糖煮沸,繼續(xù)加熱至蔗糖溶化,加入苯甲酸鈉,羥苯乙脂攪拌均勻后過濾,用純化水調(diào)至全量 1000mL,靜置后分裝,滅菌即得。口服 1次 10 mL,1d3次。

療效標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1],以食欲改善為評定標準。治愈:食欲顯著增加如健康兒童,臨床癥狀消失。顯效:食欲增加,臨床癥狀好轉(zhuǎn)。有效:食欲稍增,臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效:食欲及臨床癥狀無改善。

治療結(jié)果 兩周為1個療程,治療兩周觀察結(jié)果。治愈 48例 ,占 80%,顯效 6例 ,占 10%,有效:4例 ,占 6.7%,無效:2例,占 3.3%,總有效率 96.7%。

典型病例 劉某某,女,2歲,2005年10月20日初診。其母代述:患兒厭食已1年,自滿1周歲斷乳后即出現(xiàn)厭食,每日只進食幾口稀飯和果汁、飲料,多吃1～2口則惡心,每次進食均含于口中不愿咽下,進食時間超過 1h,其間曾經(jīng)多處治療仍未見好轉(zhuǎn)。就診時形體消瘦,煩躁易哭,夜間多汗,大便偏干,2d1行,舌質(zhì)紅,苔花剝,指紋淡紫。證屬脾胃陰虛,治以開胃養(yǎng)陰,予養(yǎng)胃糖漿口服 1次 10 mL,1d3次,2周后食欲增進,每餐 1碗面條或稠粥,夜間出汗減少,大便正常,精神較前活潑。 3月后隨訪,面色紅潤,體重增加 1.5kg。

討 論 小兒為“至陰至陽”之體,機體柔嫩,氣血未盛,素體陰虛或多種原因容易導致胃陰不足。當今患兒中多見喂養(yǎng)過甚,蛋白質(zhì)攝入過量,積而化熱,日久則傷陰,亦有溫熱病后或素體陰虛者。胃陰不足則癥見知饑而食不多,食少飲多,煩躁少寐,大便偏干,舌紅少苔或花剝。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中說:“胃宜降則和……陽明燥土,得陰始安?！鼻宕t(yī)家林佩琴《類證治裁》謂:“治胃陰虛不饑不納,用清補,如沙參……”[2]故養(yǎng)胃糖漿中南沙參歸肺胃經(jīng),多用于肺胃陰虛出現(xiàn)的納少,不思飲食,以養(yǎng)陰清熱,養(yǎng)胃生津。同時取烏梅酸甘化陰之意,以收斂生津。以白芍斂陰收汗,養(yǎng)血柔肝。又胃陰不足宜清補,不宜膩補,且于清補之中加入理氣助運之藥,如谷麥芽、陳皮。同時予太子參補虛補氣,益氣生津。本方共奏開胃養(yǎng)陰之功,用于脾胃陰虛,食欲不振,體虛易汗等癥。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:79-80.

[2]樊鶴瑩,趙劍奇,周黎黎,等.李秀亮治療小兒厭食癥5法 [J].山西中醫(yī),2008,24(11):6-7.