王會麗 吳積華 河南省駐馬店市中醫(yī)醫(yī)院(駐馬店 463000)

2008年 6月～2009年 6月,筆者運(yùn)用麻黃連翹赤豆湯治療慢性蕁麻疹,療效較好,現(xiàn)小結(jié)如下。

臨床資料 本組90例病例符合《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》[1],隨機(jī)分為兩組。治療組60例,男34例,女26例;年齡最小 16歲,最大 62歲,平均 36歲;病程最短 3個月 ,最長 9年 ,平均 3.1年。對照組 30例 ,男 16例 ,女14例;年齡最小14歲,最大66歲,平均34歲;病程最短4個月,最長8年,平均 2.9年。兩組一般資料基本相同(P＞ 0.05),具有可比性。

治療方法 對照組口服西替利嗪片 10mg,1d1次;治療組采用麻黃連翹赤小豆湯:麻黃 6～10g,連翹15g,杏仁、桑白皮、生姜各 10g,赤小豆 20g,炙甘草 6g,大棗6枚。1d1劑,水煎2次取汁 400mL,早、晚溫服。隨癥加減:風(fēng)寒束表證加荊芥穗、防風(fēng)、蘇葉各 10g;風(fēng)熱犯表證加金銀花、牛蒡子各15g,蟬蛻6g;腸胃濕熱證加茵陳15g,大黃、厚樸各10g;血虛風(fēng)燥證加當(dāng)歸、白芍、白蒺藜各15g,瘙癢甚加全蝎、五味子各6g,烏梅15g,白鮮皮20g。兩組均10d1療程,療程間隔3d,3個療程停藥觀察,6個月后隨訪。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:風(fēng)團(tuán)消退,臨床體征消失,不再發(fā)作者;好轉(zhuǎn):風(fēng)團(tuán)消退 30%,或消退后復(fù)發(fā)間隔時間延長,瘙癢等癥狀減輕者;未愈:風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善,或風(fēng)團(tuán)消退不足30%者。

治療結(jié)果 治療組治愈 31例,好轉(zhuǎn) 24例,未愈 5例,總有效率 91.66。對照組治愈 9例,好轉(zhuǎn) 13例,未愈8例,總有效率73.36%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有顯著意義(P＜0.05)。

典型病例 崔某,男,46歲,2009年 3月 6日初診。述其全身皮膚起扁平疙瘩,隨起隨消,反復(fù)發(fā)作 3年余,常服撲爾敏、賽庚啶等緩解,但移時又起,瘙癢難忍,夜不能寐。近 1周來,因喝酒引發(fā)全身風(fēng)團(tuán)色紅灼熱,腰部較多,瘙癢夜甚。大便3d未解,小便短赤。舌尖紅,苔白膩,脈沉滑。診為慢性蕁麻疹急性發(fā)作,證屬腸胃濕熱證,治宜解表祛濕,通腑泄熱。藥用麻黃6g,連翹20g,杏仁、桑白皮、生姜各 10g,赤小豆、茵陳、白鮮皮、郁金各 15g,大黃(后下)、厚樸、藿香各 12g,全蝎 6g。 3劑,1d1劑,水煎服。3月9日復(fù)診:藥后便通溲清,皮疹大部消退,唯腰間偶爾有個別新疹出現(xiàn),守上方去大黃 ,加白蒺藜 15g。至4月16日,共服藥30劑而告愈。期間曾去厚樸、茵陳、白蒺藜,加當(dāng)歸、白芍等。 6個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

討 論 1 慢性蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”、“風(fēng)疹塊”、“鬼飯疙瘩”等。常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。本病多由素體稟賦不耐外受風(fēng)、寒、濕、熱等邪侵襲[2],或過食辛辣厚味,甜膩食物或由腸寄生蟲引起等等,內(nèi)外合邪,多種因素致內(nèi)郁濕熱,外發(fā)肌表而成。由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,起居生活的不良習(xí)慣等,故腸胃濕熱內(nèi)郁所致病例與日俱增。

2 方藥簡析 麻黃連翹赤豆湯為《傷寒論》治療“傷寒瘀熱在里,身必發(fā)黃”之方,具有宣發(fā)肺衛(wèi),清利濕熱之功。方中麻黃杏仁宣發(fā)肺氣透邪外出,連翹(原方為連召,即連翹根 )清熱解毒,疏散風(fēng)熱,赤小豆清熱利濕,生姜、桑白皮(原方為生梓白皮,現(xiàn)多用桑白皮代之)即助麻杏解表邪,又協(xié)赤小豆利水濕,炙甘草、大棗健脾胃而調(diào)中焦。仲師組方嚴(yán)謹(jǐn)藥雖八味,緊扣內(nèi)郁濕熱,外有表邪之病機(jī),故移花接木用于慢性蕁麻疹,取效甚捷,體現(xiàn)《傷寒論》不唯為外感熱病專書,只要活用,可統(tǒng)治百病。

[1]韓新峰.中醫(yī)常見病證診療常規(guī)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:359-360.

[2]杜治琴,楊冠男.千金癮疹百療不差方治療急性蕁麻疹 53例 [J].陜西中醫(yī),29(8):1027-1028.