周 輝 周子韻 西寧市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(西寧 810000)

肛裂是指肛門內(nèi)擴(kuò)約肌表面的肛管上皮組織的全層裂開,局部表現(xiàn)為縱行的梭形潰瘍,往往反復(fù)發(fā)作、難以愈合,而逐漸形成慢性肛裂,是一種較為頑固和多發(fā)的常見病,以排便時(shí)疼痛明顯,便后疼痛可加劇,常伴有便秘及便血為特點(diǎn),影響患者的生活和工作。筆者于 2005年3月,采用化腐生肌散與擴(kuò)肛方法治療肛裂患者158例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組158例,男性90例,女性68例;年齡 15～76歲,其中 20～40歲青壯年發(fā)病最多,占總數(shù)66%;病程15～20年,以陳舊性肛裂患者居多。診療符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。Ⅰ期肛裂:肛管皮膚淺表縱裂,創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅,觸痛明顯,創(chuàng)面富于彈性。Ⅱ期肛裂:反復(fù)發(fā)作。創(chuàng)面不規(guī)則、增厚、彈性差,潰瘍基底紫紅色,有膿性分泌物。Ⅲ期肛裂:潰瘍邊緣發(fā)硬,基底色紫紅,有膿性分泌物。上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大;創(chuàng)緣下端有哨兵痔,或有皮下瘺管形成。

治療方法 手術(shù)方法①取截石位或側(cè)臥為,肛周常規(guī)消毒,用 1%利多卡因局部麻醉。②先一手食指輕輕納入肛內(nèi),待患者耐受后,再納入中指,然后納入另手食指及中指(注意:此時(shí)四指均以納入中節(jié)為度)。③擴(kuò)肛:當(dāng)四指中節(jié)均納入肛內(nèi)后,兩手外旋分開,分別向肛門后外方用力,牽扯肛門后正中位。使?jié)兞芽诩由?深度達(dá)陳舊性潰瘍的基底,長度不超過 2厘米,以術(shù)者感覺后正中位肛管皮下組織有輕微斷裂感為度。④如果肛裂發(fā)生在肛門的前位,亦應(yīng)在后位擴(kuò)肛即可治愈。⑤術(shù)畢效果檢查,以兩指末節(jié)可順暢進(jìn)入肛門為度,行肛管直徑測(cè)量。⑥創(chuàng)面滲血點(diǎn)及活動(dòng)性出血點(diǎn)均要逐一結(jié)扎止血,創(chuàng)口內(nèi)放置止血明膠或凡士林紗條,以無菌輔料,寬膠布加壓固定。化腐生肌散:紅升丹2.5g,硼砂 50g,麝香 2.5g,血竭 50g,生石膏 150g,朱砂50g,冰片25g。將諸藥研細(xì)末過篩和勻后備用。術(shù)后第二天可排便,便后溫水坐浴清潔肛門,然后用蘸藥油條置入肛2～3cm,敷料加壓固定。整個(gè)手術(shù)操作時(shí)間,一般 15min左右完成,每日換藥 1次,觀察療程 2周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:癥狀消失,裂傷或潰瘍愈合。好轉(zhuǎn):癥狀明顯好轉(zhuǎn),裂傷或潰瘍愈合不全或治愈后復(fù)發(fā),但癥狀較前為輕。無效:癥狀減輕,裂傷或潰瘍不愈合。

治療結(jié)果 本組Ⅰ期肛裂病人術(shù)后 10d內(nèi)均愈合,Ⅱ期、Ⅲ期肛裂均在 15d內(nèi)愈合,未發(fā)生不良反應(yīng)。治愈 149例,好轉(zhuǎn) 9例,總有效率 100%。隨訪 1年無復(fù)發(fā)。

討 論 目前認(rèn)為內(nèi)括約肌痙攣是引起肛裂疼痛及不愈合的主要原因,降低內(nèi)括約肌張力,使肛管皮膚血液供應(yīng)恢復(fù)正常是治愈肛裂的關(guān)鍵。臨床上治療陳舊性肛裂常用側(cè)切術(shù),其為閉合性手術(shù),能較好地降低內(nèi)括約肌張力,創(chuàng)口小,愈合快,術(shù)后瘢痕小,但該術(shù)式未切開皮膚及黏膜,斷端回縮較小,肛管松解不如后位切開徹底,還可能因引流不暢導(dǎo)致膿腫形成。而本研究采用肛裂的擴(kuò)肛治療技術(shù)是在局麻下行肛門后正中位擴(kuò)肛,使?jié)兞芽诩由?術(shù)者感覺后正中位擴(kuò)肛肛管皮下組織有輕微斷裂為度徹底解決了這樣問題。如果肛裂發(fā)生在肛門的前位,亦應(yīng)在后位擴(kuò)肛既可治愈。肛裂合并哨兵痔、肛乳頭肥大、皮下瘺管等,一并常規(guī)手術(shù)處理。若創(chuàng)面滲血點(diǎn)及活動(dòng)性出血要逐一結(jié)扎止血,創(chuàng)口內(nèi)放置止血明膠或凡士林紗條,以無菌敷料、寬膠布加壓固定。后正中位擴(kuò)肛可在直視下開放性地將肛門內(nèi)括約肌松解,并將肛裂感染創(chuàng)面一并切除,降低了肛管張力,恢復(fù)了局部血液供應(yīng),促進(jìn)肛裂愈合;此方法不僅縮小了切開,減少了出血,加快了創(chuàng)面愈合,還擴(kuò)大了肛門開口,避免了肛門狹窄。術(shù)后配合中藥化腐生肌散,方中紅升丹、硼砂、麝香、血竭、生石膏、朱砂、冰片具有明顯的消腫止痛,收斂止血,去腐生肌之功效;以利于創(chuàng)面的早期愈合。

應(yīng)用后正中位擴(kuò)肛治療肛裂應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①防止盲目擴(kuò)肛:是指擴(kuò)肛時(shí)不在后位用力,卻隨意地在肛管四處用力,造成后位沒有達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn),而其他部位卻出現(xiàn)裂傷。②防止暴力擴(kuò)肛:是指擴(kuò)肛時(shí)不按規(guī)定的雙指中節(jié)納入為度,而納入更多手指過度擴(kuò)肛或突然發(fā)力,造成肛門失禁或造成會(huì)陰撕裂傷。③術(shù)后換藥時(shí)用蘸藥油紗條填塞創(chuàng)面,防止橋形愈合。

綜上所述,采用擴(kuò)肛術(shù)配合中藥治療肛裂操作簡(jiǎn)單,出血少,感染少,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,可一次性根治肛裂。本研究結(jié)果充分證明,化腐生肌散與擴(kuò)肛治療肛裂功效顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。