王 強(qiáng) 常 倩 于秀淳

(1.泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 276000; 2.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院骨病科，山東 濟(jì)南 250031)

骨樣骨瘤約70%的病損發(fā)生于股骨和脛骨,發(fā)生于脊柱者約占10%，常見于脊柱后部結(jié)構(gòu)，如橫突基底、椎板等。我科收治1例椎弓根骨樣骨瘤，其影像和臨床表現(xiàn)極具代表性，特報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者男，45歲，因“腰痛 1年” 入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛并逐漸加重，夜間痛明顯，口服“消炎痛”可緩解。由外院轉(zhuǎn)入我科治療。查體：腰椎呈板狀，略向左側(cè)彎，活動(dòng)受限，L2～3棘突及右側(cè)椎旁壓痛、叩擊痛，無放射痛，右股部外側(cè)皮膚感覺減退，余正常。腰椎正位X線片示：L2右側(cè)椎弓根處見一黃豆大類圓形高密度區(qū)，側(cè)位片未見異常；CT示：瘤巢位于右側(cè)椎弓根偏內(nèi)側(cè)，為橢圓形低密度區(qū)，中心有不規(guī)則鈣化，周緣骨質(zhì)硬化，密度增高；MRI顯示在T1WI、T2WI、STIR瘤巢均為中等信號(hào),其中心為一低信號(hào)區(qū),形成“牛眼征”,大小和CT 檢查一致。

1.2治療方法 患者于全麻下行腰椎腫瘤切除植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中切除L1、L2棘突，切除L2右側(cè)半椎板及下關(guān)節(jié)突，見L2右側(cè)部分椎板骨質(zhì)硬化，呈 “象牙”白色，切除L1部分椎板及下關(guān)節(jié)突，于椎間孔處顯露并保護(hù)L1、2右側(cè)神經(jīng)根，鑿除L2右側(cè)上關(guān)節(jié)突及及部分椎弓根，見L2神經(jīng)根略有水腫，椎弓根處骨質(zhì)破壞，內(nèi)有一0.7 cm×0.5 cm×0.5 cm橢圓形瘤巢，邊界清，黃白色，質(zhì)硬，將其完整切除。

1.3結(jié)果 術(shù)后1周患者疼痛消失，病理診斷示:骨樣骨瘤。術(shù)后半年患者復(fù)診，腰痛及脊柱側(cè)彎均消失，恢復(fù)正常生活。

2 討 論

骨樣骨瘤屬良性成骨性腫瘤,國內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率僅占良性骨腫瘤的1.81%[1]。 該病90%的患者是10～30歲的青壯年, 男女比例約2～3︰1。骨樣骨瘤的主要癥狀為疼痛, 夜間或休息時(shí)加重, 服用水楊酸類藥物可緩解是其特征。由于疼痛性肌肉痙攣和腫瘤周圍炎癥反應(yīng)的作用[2]，約70%[3]的脊柱骨樣骨瘤患者可發(fā)生脊柱側(cè)彎。

典型骨樣骨瘤的X線表現(xiàn)具有特征性,即表現(xiàn)為小圓形或橢圓形透亮的瘤巢(一般直徑<2 cm)及周圍不同程度的骨質(zhì)硬化, 形成“牛眼征”。但這種典型表現(xiàn)僅限于瘤巢位于骨皮質(zhì)內(nèi),當(dāng)瘤巢位于松質(zhì)骨、骨膜下及復(fù)雜部位(如椎體后半部、骨盆、股骨頸或足跟等)時(shí),常無典型表現(xiàn)。由于脊柱特殊的解剖結(jié)構(gòu),平片上瘤巢往往被掩蓋或僅見硬化或高密度影,常被誤診、漏診。CT在發(fā)現(xiàn)瘤巢方面非常敏感, 能清楚顯示瘤巢的大小、范圍及其確切位置,是診斷骨樣骨瘤最準(zhǔn)確的方法[4]。MRI表現(xiàn)多樣且無特異性,瘤巢通常在T1WI上呈中至低信號(hào),在T2WI上為低至高信號(hào),增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,鈣化在所有序列中呈低信號(hào)。此外,由于硬化、骨髓水腫和軟組織的炎癥反應(yīng),會(huì)改變瘤巢的信號(hào)，誘導(dǎo)誤診。

骨樣骨瘤為良性腫瘤，具有自限性，預(yù)后良好，其治療可根據(jù)患者病情選擇藥物或手術(shù)治療。考慮到長期服藥的不良反應(yīng)及無法進(jìn)行病理診斷，臨床多以手術(shù)為主，手術(shù)大致可分為傳統(tǒng)的開放性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。近年來，CT監(jiān)視下經(jīng)皮微創(chuàng)巢穴切除術(shù)逐漸用于臨床，并取得較好療效,其中包括CT監(jiān)視下經(jīng)皮環(huán)鉆巢穴切除、經(jīng)皮射頻、激光及無水乙醇巢穴切除等[5]。位于關(guān)節(jié)附近的鄰關(guān)節(jié)骨樣骨瘤，采用關(guān)節(jié)鏡下切除，有助于癥狀消失和快速功能恢復(fù)[6]，同時(shí)為使術(shù)中定位準(zhǔn)確迅速，也可將關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與CT相結(jié)合[7]，其關(guān)鍵則是在盡可能減少周圍正常骨質(zhì)切除的情況下徹底切除瘤巢。

[1] 馮乃實(shí),李瑞宗,張學(xué)軍,等.骨與關(guān)節(jié)腫瘤及瘤樣病變4327例統(tǒng)計(jì)分析[J]. 中華骨科雜志, 1997,14:760.

[2] Kan P, Schmidt MH. Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine[J].Neurosurgery clinics of North America,2008,(19),65-70.

[3] Eng Hin Lee, Shafi M. Osteoid osteoma:A current review[J].J Pediatr Orthop, 2006,5:695-700.

[4] 劉玉珂,張敏,陳偉,等. 骨樣骨瘤的影像學(xué)診斷[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2005, 21:1307.

[5] Fenichel I, Garniack A, Morag B, et al.Percutaneous CT-guided curettage of osteoid osteoma with histological confirmation: a retrospective study and review of the literature[J]. International Orthopaedics,2006,(30):139-142.

[6] 畢五蟬.鄰關(guān)節(jié)骨樣骨瘤[J].中國骨腫瘤骨病,2003,2:349-350.

[7] 于秀淳,李建民.骨腫瘤診治綱要[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2009:75-79.