張素英,吳 建

(四川省成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院骨傷科,四川成都610300)

近年來,我們在臨床中發(fā)現(xiàn),凍結(jié)肩患者患側(cè)之肩胛骨都有不同程度的位置改變,并通過肩關(guān)節(jié) X線攝片得到證實。對此,筆者認(rèn)為肩胛骨位置的變化是引起凍結(jié)肩的真正原因,故治療以糾正肩胛骨的解剖位置著手,經(jīng)臨床驗證效果很好,且可迅速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能。

1 肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能

肩關(guān)節(jié)是全身各關(guān)節(jié)中活動方向最多且幅度最大的關(guān)節(jié),不僅有外展、內(nèi)收、前屈、后伸和內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運動,還包括上述各種運動方向聯(lián)接起來的畫弧回旋運動,是一個多軸向運動的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上也有不少薄弱之處,如肩胛骨關(guān)節(jié)盂面小且淺,需要盂唇來增加關(guān)節(jié)窩的深度。盂面與肱骨頭關(guān)節(jié)面大小比例不相稱,前者約為后者的 1/3-1/4,關(guān)節(jié)囊較松弛等。

肩關(guān)節(jié)運動,尤其活動幅度較大時,實質(zhì)上是多關(guān)節(jié)的聯(lián)動,不僅有肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié)運動,還有肩胛骨胸壁聯(lián)合的運動,其中肩胛胸壁聯(lián)合和盂肱關(guān)節(jié)兩者在一定角度范圍內(nèi)其運動是按比例同時增加或減少的。這一現(xiàn)象 codmans稱之為“肩胛肱節(jié)律”[1]。在關(guān)節(jié)運動中作為支點的肩胛骨也參與運動,且按一定比例增加或減少運動角度,這是肩關(guān)節(jié)與其它關(guān)節(jié)的最大不同之處。盂面方向與肩胛骨平面是垂直的。肩胛骨的位置決定肱盂關(guān)節(jié)的位置,而肩胛骨本身又是依靠周圍肌肉將其附著于胸壁后外的。此外,其與胸壁的聯(lián)結(jié)僅通過肩鎖關(guān)節(jié)一處而間接連結(jié),這種結(jié)構(gòu)在一定條件下就會出現(xiàn)肩胛的單獨移位。肩胛骨的移位不僅使正常的“肩胛肱節(jié)律”被破壞,還會因肩胛骨盂面的單一移位,改變與肱骨頭關(guān)節(jié)面的正常對合關(guān)系,直接影響到盂肱關(guān)節(jié)的活動。

2 肩胛骨移位與凍結(jié)肩

肩部功能活動是盂肱、胸鎖、肩鎖、肩胛胸壁四關(guān)節(jié)協(xié)同作用的結(jié)果,但以肩胛骨和肱骨頭組成之盂肱關(guān)節(jié)為主。由于解剖因素,肩關(guān)節(jié)有活動度大、穩(wěn)定性差的特點。肩關(guān)節(jié)除長期正常的各種功能活動外,還在提、拉、持、舉、擲等復(fù)雜動作中,承受來自多方面的力矩沖擊,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)之肌肉肌腱組織結(jié)構(gòu)破壞,特別是提肩胛肌群等組織滲出、水腫,經(jīng)過反復(fù)的累積性損傷,最終形成緊張攣縮的病理狀態(tài)。隨著年齡的增大,固定肩胛胸壁關(guān)節(jié)肌組織的力量不能適應(yīng)功能活動的需要,肩胛骨隨緊張痙攣的肌群而發(fā)生整體位置上移及其下角向內(nèi)或向外前移位。肩胛骨位置的改變破壞了盂和頭的正常關(guān)系,導(dǎo)致肱骨頭與肩胛盂的位置失調(diào),肱骨頭不能正常攝納于肩胛盂。當(dāng)關(guān)節(jié)活動時,肱骨頭不能到達應(yīng)到的方位,仍然處于中立位的肱骨頭再作各種運動時,就會過早的發(fā)生與移位后的盂緣相抵撞,從而產(chǎn)生疼痛,疼痛又可引起肩關(guān)節(jié)保護性受限,形成凍結(jié)肩。

人到中年,各臟腑的生理功能減退,氣血虧虛,營衛(wèi)不固,加之肩部長期的負(fù)重勞損和筋肌遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲,致氣血阻滯,筋肌痙攣,肩胛骨隨痙攣肌筋發(fā)生移位,破壞了肩胛盂頭和肱骨頭的正常關(guān)系。肩部活動時,由于盂頭的位置改變而產(chǎn)生疼痛。

3 凍結(jié)肩的治療

治療凍結(jié)肩的首要目的是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能活動,而功能活動的恢復(fù)與否主要在于盂和頭位置是否正常。治療應(yīng)先點肩井、肩中俞、天宗等穴以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。再彈、撥、揉、提肩胛肌群及其他肌筋,改善痙攣肌群的血液循環(huán),以解除緊張痙攣狀況。然后,視上移的肩胛骨下角向內(nèi)或向外前的不同,施以相應(yīng)的復(fù)位手法[2]。即醫(yī)者立于患肩側(cè),一手扶患肩部,另一手沿肩胛內(nèi)側(cè)由上往下致下角松解肩胛骨,然后一手壓肩峰,一手推肩胛,使其復(fù)位。最后以理筋順筋手法提肩胛肌群及其它肌群,從而達到治療的目的。

[1]張朝純,楊文蕓.肩胛骨位置改變與肩關(guān)節(jié)周圍炎[C].第 2屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)論文匯編,1986.205.

[2]吳建,張素英.推復(fù)肩胛骨治療肩周炎的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2004,25(7):793.