田 莉

(甘肅中醫(yī)學院 2007級碩士研究生,甘肅,蘭州 730000)

病案:王某,女,39歲,2009年 6月 27日初診。 2009年 3月 30日剖宮產(chǎn)一男嬰,現(xiàn)哺乳,體胖。產(chǎn)后 10日全身酸痛、困重,尤以四肢關(guān)節(jié)及腰背部為重,身著衣物甚厚仍感寒風陣陣,走竄于關(guān)節(jié),數(shù)日后周身疼痛不解,夜間睡眠差,易驚醒,晨起有惡心感,口苦,大便干結(jié),小便色黃,舌紅苔黃膩,脈沉。曾服中藥黃芪桂枝五物湯加減 5劑無明顯效果。檢查類風濕因子,C反應(yīng)蛋白未見異常,抗“O”(-)。中醫(yī)診斷為產(chǎn)后身痛。證屬痰濕蘊積化熱,氣血阻滯經(jīng)絡(luò)。治宜健脾祛濕,清熱化痰,活血通絡(luò)。方用溫膽湯加減。半夏 9 g,陳皮 12 g,茯苓9g,枳實 6g,炒白術(shù) 12g,炒蒼術(shù) 10g,薏苡仁 30g,黃柏 6g,炒黃芩 10g,桑枝 9g,雞血藤 15g,木瓜 10g,桑寄生 15g,懷牛膝9g,桃仁 6g,紅花 6g,川芎 6g,柴胡 6g,炙甘草 6g。日 1劑,水煎分 2次服。服 7劑后諸癥緩解,四肢困重、惡心感消失,大小便如常。再服上方 4劑后諸癥消失,3個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

體會:產(chǎn)后身痛為產(chǎn)后血虛、經(jīng)脈失養(yǎng),或產(chǎn)后脈絡(luò)空虛、衛(wèi)陽不固、風寒濕邪乘虛而入、阻滯經(jīng)絡(luò)所致。如《傅青主女科》中云:“產(chǎn)后百節(jié)開張,血脈流散,氣弱則經(jīng)絡(luò)間血多阻滯,累日不散,則筋牽脈引,骨節(jié)不利?！碑a(chǎn)后身痛雖以多虛多瘀常見,但治療時應(yīng)本著“勿拘于產(chǎn)后,勿忘產(chǎn)后”的原則,不能以調(diào)理氣血一概治之。產(chǎn)后嗜食肥甘厚膩,脾虛運化不及釀成痰熱濕濁,壅阻經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀,也可發(fā)病。

痰熱濕濁 ,壅阻經(jīng)絡(luò),故見四肢關(guān)節(jié)困重疼痛,痰熱濕濁阻滯中焦,中焦失運,濁陰不降則見口苦、惡心;痰熱濕濁阻滯下焦則大便干結(jié),小便色黃;膽胃不和則夜寐不安、易驚醒。溫膽湯加減方中半夏、茯苓燥濕化痰、健脾和胃,陳皮、枳實理氣化痰,炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、薏苡仁健脾滲濕除痹,黃芩、黃柏清熱燥濕,桑枝、木瓜舒筋通絡(luò),雞血藤補血行血,桑寄生、懷牛膝祛風濕、調(diào)補肝腎,桃仁、紅花活血化瘀,柴胡疏肝理氣,川芎行氣止痛,炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,痰濁濕熱得化、經(jīng)絡(luò)得通,則疼痛止。