楊 麗

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西太原 030013)

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏所致。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療和護(hù)理壓瘡,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

共 13例,均為 2006年 8月 ～2008年 9月我院住院患者。男 8例、女 5例,年齡 64～83歲。高血壓腦出血伴昏迷 9例,植物人 2例,脊髓損傷高位截癱 2例。13例共發(fā)生壓瘡 22處,壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部、臀部和足跟部,且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主,尤以Ⅲ期最多。

2 治療方法

創(chuàng)面清洗:Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗。Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用 3%過氧化氫溶液清洗,清除厭氧菌。Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)用剪刀清除周圍壞死組織,再用生理鹽水清洗。

皮膚消毒:用 0.2%碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面及周圍皮膚。艾條灸法:將艾條一端點(diǎn)燃,于壓瘡部位做雀啄食樣動(dòng)作,使局部感到溫?zé)?每日 1～2次,每次 30min。

紅花酒精加半透膜敷料治療:用優(yōu)質(zhì)紅花 2g加入50%酒精 100mL中浸泡,3周后待用,用前過濾。首先對(duì)患者的骶尾部、髖部均用溫水進(jìn)行清洗,再用 0.9%氯化鈉注射液徹底清洗,除去皮膚周圍的污跡,用無菌棉簽蘸取事先準(zhǔn)備好的紅花酒精,輕輕地、均勻地涂抹于已清洗過的部位,然后將 3 M半透膜敷料貼敷于以上部位,每日 1次,根據(jù)患者臥床情況應(yīng)用 7～21天[1]。

局部藥物治療:將中藥康復(fù)新液擦于壓瘡創(chuàng)面,將糜蛋白酶粉末涂于壓瘡創(chuàng)面,將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創(chuàng)面。

以上局部藥物治療方法可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇或組合。

淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋,創(chuàng)面大或深者可選用無菌紗布或紗布?jí)|覆蓋以保持良好的透氣性。

3 護(hù)理方法

首先做到七勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者睡氣墊床,經(jīng)常更換臥位,鼓勵(lì)和幫助患者翻身,每 2～3h翻身 1次,定時(shí)檢查受壓部位,用濕熱毛巾擦洗及按摩隆起受壓處。如皮膚干燥且有脫落者,可涂少量潤(rùn)滑油,以免干燥出血。定時(shí)按摩全身皮膚,促進(jìn)血液循環(huán),可在擦浴時(shí)進(jìn)行,用50%紅花酒精按摩全背或局部受壓處。

床鋪應(yīng)保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑,對(duì)大小便失禁的患者應(yīng)及時(shí)更換尿墊,保持皮膚和床褥的清潔干燥,更換體位及放便盆時(shí),動(dòng)作要輕巧防止損傷皮膚。

增加營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)全身抵抗力。病情允許情況下給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食,不能由口進(jìn)食者應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充或鼻飼飲食,以增強(qiáng)抗病能力。

加強(qiáng)壓瘡健康宣教,促進(jìn)患者及家屬樹立壓瘡康復(fù)的信心。講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施,并說明壓瘡是可以治療和預(yù)防的,鼓勵(lì)他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合。

4 治療結(jié)果

治療及護(hù)理 60天后。除 1例死亡和 1例自動(dòng)出院(含3處壓瘡治療好轉(zhuǎn))外,其余 11例壓瘡全部治愈。

5 體 會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為,壓瘡的發(fā)病機(jī)制是久臥傷氣,久病入絡(luò),氣虛血瘀,滯于皮膚,經(jīng)絡(luò)阻塞,肌膚失養(yǎng),氣血壅滯,聚而成形,日久生熱,熱勝肉腐為膿,發(fā)為壓瘡[2]。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足,減輕組織水腫,促進(jìn)肉芽組織的增生。同時(shí)艾灸在局部產(chǎn)生的溫?zé)峄蜉p度灼痛刺激,可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng)面干燥。另外還可以調(diào)整人體生理功能,提高機(jī)體抵抗力,從而達(dá)到治療目的[3]。中藥康復(fù)新是美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物,具有通血脈、養(yǎng)陰生肌的作用,常用于消化道潰瘍、表皮潰瘍的治療[4]。

傳統(tǒng)的西醫(yī)換藥時(shí)瘡面消毒,多應(yīng)用消毒劑或抗生素,其目的在于控制細(xì)菌生長(zhǎng),但同時(shí)也抑制了瘡面組織細(xì)胞的再生,瘡面愈合慢,因而療程較長(zhǎng)。中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理療程縮短,效果顯著。

[1]嚴(yán)敏,張喜銳.紅花酒精加半透膜敷料防治壓瘡的護(hù)理觀察[J].河北中醫(yī),2008,30(10):1107-1108.

[2]賈梅,戴翠紅.中西醫(yī)結(jié)合治療 80例壓瘡臨床觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(18):1650.

[3]邵永紅,查煒.艾條灸治療壓瘡 94例及護(hù)理要點(diǎn)[J].針灸臨床雜志,1999,15(5):38-40.

[4]蔣曉梅,倪鳳.應(yīng)用康復(fù)新治療陳舊性潰瘍期壓瘡的觀察及護(hù)理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(4):59.