劉 杰,徐洪斌

(貴航集團(tuán) 302醫(yī)院安大分院,貴州安順 561000)

腦卒中后的肢體癱瘓為中樞性癱瘓,癱瘓開始是弛緩性的,即 Brunnstrom 1級(jí)階段。在此階段,腦卒中病情穩(wěn)定后即給予恰當(dāng)?shù)闹委?往往能盡早由弛緩期進(jìn)入痙攣期,完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng),降低致殘率。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中后弛緩性癱瘓 20例,取得明顯效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

20例均為經(jīng) CT確認(rèn)、意識(shí)清醒的腦卒中患者。男11例 ,女 9例;年齡最小 50歲,最大 70歲 ,平均 66歲;腦出血 9例,腦梗死 9例;病程最短 2周,最長 5周。均為同側(cè)上、下肢弛緩性癱瘓,肌力 0級(jí)。

2 治療方法

藥物:腦生素 20m L加入 0.9%NS250mL中靜脈點(diǎn)滴,每日 1次,10天為一療程。

電針:頭針取偏癱對(duì)側(cè)頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū),感覺區(qū),血管舒縮區(qū),足運(yùn)感區(qū);體針取患側(cè)上肢合谷、曲池,下肢環(huán)跳、足三里、陽陵泉、太沖。進(jìn)行針刺得氣后接電針儀,用持續(xù)波,刺激強(qiáng)度以患者肢體肌肉出現(xiàn)輕微抽動(dòng),能耐受為度,通電 20min,每日 1次,10次為一療程,休息 3～4天進(jìn)行第 2療程。

促通:對(duì)患側(cè)上、下肢關(guān)節(jié)及周圍肌肉進(jìn)行按捏,放松關(guān)節(jié)周圍組織,然后在關(guān)節(jié)現(xiàn)存的最大活動(dòng)范圍內(nèi)對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓,并在末端做一短暫停留,繼之對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉,增大關(guān)節(jié)間隙,每個(gè)運(yùn)動(dòng)方向一般做 3～5次,每日早晚各 1次。

3 治療結(jié)果

顯效(患側(cè)上、下肢可自主活動(dòng),肌張力增高,肌力 2～3級(jí))9例,有效(患側(cè)上、下肢可自主活動(dòng),肌張力改

善不明顯,肌力 1～2級(jí))8例,無效(下肢不能自主運(yùn)動(dòng))3例,總有效率 85%。

4 病例介紹

劉某,女,53歲。有高血壓病史。2008年 6月 21日突然昏仆,不省人事,肢體僵直,即送我院總院外科手術(shù)治療,3天后復(fù)蘇,經(jīng)住院治療 1周病情穩(wěn)定,但遺留右側(cè)肢體偏癱,記憶力減退,夜間煩躁,二便失控,納食正常。經(jīng)靜滴腦生素、電針、促通治療 2個(gè)療程,左上肢肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí),左下肢肌力恢復(fù)至Ⅴ級(jí),生活能自理,再配合肢體功能煅煉,調(diào)治數(shù)月諸癥恢復(fù)正常。

5 結(jié) 論

腦卒中偏癱后,中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過各種方式溝通相關(guān)的突觸鏈,進(jìn)行功能重組,使功能恢復(fù)成為可能[1]。事實(shí)上,因?yàn)橹w癱瘓長期缺乏必要的感覺刺激和長期制動(dòng),是腦卒中患者后遺癥和殘疾不斷加重的主要原因之一。目前,比較重視抗痙攣的治療,處理抗痙攣的方法也較多,相比之下對(duì)弛緩性癱瘓的治療措施比較薄弱,除了功能性電刺激外缺乏更有效的方法。急性期病情穩(wěn)定后用中西醫(yī)結(jié)合治療效果肯定。腦生素有利于頭部神經(jīng)細(xì)胞修復(fù),同時(shí)有利于周圍神經(jīng)功能的維持,使損傷的神經(jīng)再生,防止其萎縮和死亡,具有較好的臨床效果[2]。電針穴位所在的點(diǎn)、線,恰與大腦皮層的各功能投影區(qū)相應(yīng),運(yùn)動(dòng)區(qū)與大腦運(yùn)動(dòng)中樞相應(yīng),血管舒縮區(qū)與中央前回和顳上回相應(yīng)、足運(yùn)感區(qū)與感覺中樞相應(yīng),針刺時(shí)能使大腦中樞受到調(diào)整性刺激信號(hào),使血管痙攣解除,推動(dòng)脈血液運(yùn)行,從而起到活血祛瘀作用[3]。體針選取以陽明經(jīng)穴為主的三陽經(jīng)腧穴為主,因?yàn)殛栔鲃?dòng),而陽明為多氣多血之經(jīng),陽明氣血通暢,正氣旺盛,則運(yùn)動(dòng)功能易于恢復(fù)。此外,正常肌肉活動(dòng)的選擇性是在本體感覺反饋引導(dǎo)下皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)控制中樞的一個(gè)功能,對(duì)癱瘓肢體的感受器施加正確的刺激,就有可能反射性地引起運(yùn)動(dòng)反應(yīng),促進(jìn)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)[4]。促通法可增加肌力,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止肌肉攣縮變形,減少并發(fā)癥等。因此,腦卒中病情穩(wěn)定后,早期進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合全面調(diào)整治療,往往能縮短弛緩性癱瘓時(shí)間,盡早進(jìn)入痙攣期,從而使患者重樹康復(fù)信心。

[1]許培昌.針灸對(duì) 95例中風(fēng)患者生活獨(dú)立能力(FIM)影響的臨床觀察[J].中國針灸,1998,18(8):461.

[2]楊國梁,姜宏.針刺加穴位注射治療中風(fēng)偏癱患者 50例[J].針灸臨床雜志,2004,20(5):13.

[3]盧愛文.針刺治療腦血管意外后遺癥 122例[J].新中醫(yī),1996,(4):33-34.

[4]秦達(dá),劉綠敏,冉萍.運(yùn)用 Rood療法對(duì)早期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(10):55-56.