潘素瓊

(四川省江油市中醫(yī)院,四川江油 621700)

放療是肺癌常用的治療方法。我們用中藥藥膳防治放射性食管炎,收到較好效果,報告如下。

1 臨床資料

共 60例,K-S評分在 70分以上,分為兩組。藥膳組 30例 ,男 19例 ,女 11例 ;年齡 33 ～ 79歲,平均 (62.3±2.49)歲 。對照組 30例,男 21例,女 9例;年齡 42 ～79歲,平均(61.43±2.05)歲。兩組年齡、性別比較無顯著性差異(P＞0.05)。放療前行胃鏡檢查確定食管正常。

放射性食管炎損害分組標準:1級為進食固體食物有困難,偶有輕微疼痛;2級為進食軟食有困難,有間歇可耐受的疼痛;3級為僅能進流質(zhì)飲食,有持續(xù)嚴重的疼痛;4級為完全不能吞咽,有難以耐受的疼痛[1]。

食管鏡檢分級標準:1級為淺表潰瘍、直徑小于等于1cm2,有隱性出血;2級為淺表潰瘍、直徑大于 1cm2,偶有出血,HB正常;3級為深潰瘍,有間歇性出血,HB下降10%～20%;4級為食管完全阻塞、穿孔、成瘺,有持續(xù)性出血,HB下降大于 20%。

2 治療方法

放療方案:①常規(guī)分割放療:前后野對穿 1.8～2.0GY/d,5次 /周,總劑量 60GY。②三維適形放療:2.5～4.0GY/d,5～6野,總劑量 60GY[2]。

藥膳組放療初始至放療結(jié)束用藥膳,藥用黃芪 15g,白術(shù) 15g,玉竹 15g,北沙參 15g,黃芩 15g,麥冬 15g,石斛15g,枸杞 15g,生地 30g,山藥 30g,生山楂 15g,延胡索15g,炙甘草 6g,大棗 4枚。水煎過濾取汁 300mL,加半流或軟食制成藥膳,每次服 100～200g,1日 3次。方劑根據(jù)個體差異可加減。

對照組放療期間只進營養(yǎng)餐不用藥膳。

3 療效標準

按衛(wèi)生部 1987年公布的抗癌藥物臨床研究指導(dǎo)原則附件標準。分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、輕度緩解(MR)、穩(wěn)定(SD)和病變進展(PD),有效率 =CR+PR+MR。

組間計數(shù)指標采用 χ2檢驗,計量資料以均數(shù) ±標準差及中位數(shù)表示,組間比較用 t檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。

4 治療結(jié)果

藥膳組 CR 11例,PR13例,MR6例,SD0例,PD0例,有效率 100%,放療完成率 100%。對照組 CR0例,PR7例,MR9例,SD10例,PD0例,中止放療 3例,死亡 1例,有效率 61.54%,放療完成率 75.00%。兩組有效率比較有非常顯著性差異 χ2=23.233,P＜0.01。

藥膳組平均放射劑量 35GY,對照組為 20GY。藥膳組出現(xiàn)食管炎癥狀的程度為 1級,對照組也為 1級。藥膳組食管炎持續(xù)時間為 5天,對照組為 15天。

5 討 論

放療時,放射線對腫瘤細胞和正常組織同時產(chǎn)生生物效應(yīng)和破壞作用,造成放療野內(nèi)組織損傷。急性食管炎癥狀常始發(fā)于常規(guī)分次放療 2周后,表現(xiàn)為吞咽時胸骨后燒灼感和疼痛,其他罕見的晚期并發(fā)癥包括假憩室形成及瘺管形成[3]。因此,肺癌放療食管炎的治療是不容忽視的問題。放療的同時配合藥膳治療,可減輕不良反應(yīng),保證放療的順利完成。

中醫(yī)認為,肺癌是由于正氣虛損,陰陽失調(diào),邪毒乘虛入肺而引起的病癥,放療是利用具有“火熱毒邪”的射線作用于人體,可致熱毒過盛、傷陰耗氣。治療宜益氣清熱,扶正固本。藥膳所用黃芪味甘益氣有抗輻射減輕輻射損傷,增強機體免疫功能的作用。白術(shù)益氣,玉竹滋陰,山藥、甘草、大棗補益脾肺,沙參、麥冬、石斛、生地補氣養(yǎng)陰、清火生津,山楂、枸杞滋陰潤燥,延胡索活血化瘀止痛,黃芩苦寒瀉火。藥膳可調(diào)整放療對機體的損傷,同時還可使機體狀態(tài)得到改善,提高其自身抵抗力,從而增強其抗癌能力。

觀察發(fā)現(xiàn),藥膳組放療并發(fā)癥晚于對照組,發(fā)生放射性食管炎的損害程度輕于對照組,癥狀持續(xù)時間短于對照組。放療方案對于放射性食管炎的發(fā)生無明顯差異。K-S評分高低對于放射性食管炎的發(fā)生無明顯影響。

[1]湯釗酋.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].第 2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.883.

[2]殷蔚佰,古銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].第 3版.北京:中國協(xié)和大學(xué)出版社,2002.1107-1108.

[3]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000.147.