楊 旭 朱清哲

(1天津中醫(yī)藥大學,天津市南開區(qū)雙峰道 154號,300193;2天津市南開區(qū)華苑醫(yī)院)

炙甘草湯出自張仲景的《傷寒論》。筆者以本方加減治療心律失常,?？扇〉脻M意療效。根據(jù)臨床所見,可將心律失常分為氣血不足、脾腎陽虛、痰濕內(nèi)阻、心血瘀阻四型,現(xiàn)將典型病例介紹如下。

1 典型病例

1.1 氣血不足型 患者某,女,55歲。于 2005年 8月 6日初診。患者胸悶氣短,時欲嘆息,活動后加重,面色淡白,頭暈乏力,心慌心悸,失眠健忘,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱結(jié)代,心律不齊,心率 58次/min。心電圖提示:心肌缺血,房室傳導阻滯,室性早搏。辨證為氣血不足證,治以補血養(yǎng)心、益氣安神。處方:生黃芪15g,白術(shù) 12g,炙甘草 15g,人參 12g,生地黃 12g,桂枝10g,麥門冬 12g,火麻仁 12g,五味子 6g,柴胡 6g,阿膠12g(烊化),生姜 6片,大棗 4枚 。水煎服,日 1劑,早晚溫服?；颊叻?20劑后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。又以本方稍作加減,連服 2個月左右,自述諸癥皆愈,復查心電圖提示:竇性心律,心率 78次/min,大致正常心電圖。隨訪 3年未復發(fā)。

1.2 脾腎陽虛型 患者某,男,42歲。2007年 10月16日初診。癥見心悸氣短,不能平臥,神疲乏力,食少便溏,肢冷畏寒,腰膝酸冷,胸痛耳鳴,舌質(zhì)淡苔薄白,脈沉細結(jié)代,脈來三至一?；蛭逯烈煌?心率 40～46次/min。心電圖提示:病態(tài)竇房結(jié)綜合征。曾口服西藥治療,療效不佳。辨證為脾腎陽虛證,治以健脾益腎,溫通心陽。處方如下:生黃芪 18g,白術(shù) 8g,炙甘草15g,生地黃 15g,人參 15g,桂枝 10g,麥門冬 12g,火麻仁 12g,阿膠 10g(烊化),續(xù)斷 12g,桑寄生 12g,枸杞子12g,山茱萸 18g,生姜 6片,大棗 5枚。水煎服,日 1劑,早晚溫服。患者服上方 14劑后,心律有所改善,但早搏仍較明顯,心律欠齊,心率 56～64次/min。上方加入附子 6g,細辛 3g,又服 14劑后,癥狀明顯改善,繼服該方近 3個月后,諸癥皆愈,心電圖提示:正常心電圖。隨訪至今,未訴有不適反應。

1.3 痰濕內(nèi)阻型 患者某,女,61歲。2007年 8月21日初診。癥見心悸怔忡,胸悶憋氣,不能平臥,惡心納呆,痰多口黏,苔白膩,脈滑兼結(jié)代,嚴重心律不齊?；颊呒嬗兄夤芟∈?每到夜間加重,雙肺可聞及哮鳴音。心電圖提示:心房纖顫?；颊呙刻祉毞梦魉幍馗晷梁挽F化吸入西藥定喘劑維持。辨證為痰濕內(nèi)阻,治以益氣養(yǎng)心、化痰定喘。處方如下:炙甘草 15g,半夏 12g,人參 12g,五味子 10g,桂枝 10g,火麻仁 12g,桔梗10g,紫蘇子 9g,萊菔子 15g,桑白皮 12g,玉蝴蝶 6g,葶藶子 9g,生姜 6片,大棗 5枚。水煎服,日 1劑,早晚溫服。患者先后服用本方近半年,停用所有西藥,未再發(fā)現(xiàn)心房顫動和支氣管哮喘。隨訪至今,患者身體良好。

1.4 心血瘀阻 患者某,男,52歲。 2006年 5月 8日應診?；颊甙肽昵霸蛐募〈竺娣e梗死住院搶救 1周,經(jīng)治療病情穩(wěn)定后出院。診患者心悸怔忡,胸悶氣短,陣發(fā)性心前區(qū)疼痛,活動后上述癥狀加重,口唇青紫,舌質(zhì)紫暗,有散在深紫色瘀斑,脈細澀結(jié)代。心電圖提示:Q波加深加寬,T波倒置,伴有室性期前收縮。辨證為心血瘀阻,治以活血化瘀,振奮心陽。處方如下:人參 15g,炙甘草 15g,生地黃 15g,桂枝 10g,麥冬12g,五味子 6g,當歸 12g,丹參 18g,桃仁 10g,紅花10g,阿膠 10g(烊化),生姜 6片,大棗 5枚。水煎服,日 1劑,早晚溫服。服上方 21劑后心前區(qū)疼痛及胸悶氣短癥狀明顯減輕。服藥 60劑后大部分癥狀明顯改善,舌質(zhì)變紅,舌體紫斑變淺,口唇青紫亦變淺,心前區(qū)疼痛極少發(fā)作。連續(xù)服上方 200余劑,所有癥狀明顯好轉(zhuǎn),患者可以自如上下樓,參加一般體力勞動和體育運動,復查心電圖:大致正常。

2 體會

心律失常屬于多發(fā)病、常見病。以炙甘草湯加減治療了大量心律失?；颊?取得了良好的效果。治氣血不足型,常在本方中加入生黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、生山藥等;治脾腎陽虛型,常在本方內(nèi)加入枸杞子、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、肉桂、五味子、山茱萸等。心動過緩,早搏次數(shù)頻繁者,可加入細辛、附子;治療痰濕內(nèi)阻型,常于本方中加入半夏、五味子、桔梗、蘇子、白前、前胡、葶藶子等;治療心血瘀阻型,常于本方中加入當歸、丹參、桃仁、紅花、赤芍、水蛭、炙穿山甲、延胡索等。各型心律失常癥,只要辨證正確,應用炙甘草湯治療,?？扇〉脻M意療效。