張 世 立

(陜西省延安市宜川縣環(huán)東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站關(guān)佃東街，716200)

痤瘡是青年發(fā)育期容易發(fā)生的一種疾病。中醫(yī)理論認(rèn)為痤瘡是由肺經(jīng)風(fēng)熱和腸胃濕熱所致，治療用枇杷清肺飲和茵陳蒿湯加減。筆者治療皮膚病多年，治療痤瘡除用上方外，還用銀翹散、消風(fēng)散隨證加減，大多有較好的療效，但是對(duì)于少數(shù)患者則療效欠佳。筆者經(jīng)過(guò)多年臨床反復(fù)實(shí)踐，總結(jié)出連花二黃湯，療效顯著。以下列舉病例 3則。

例 1:患者某 ，女，16歲，學(xué)生，2006年 8月 18日就診。面部痤瘡 1年多，較密集，少數(shù)痤瘡頂端有膿點(diǎn)，略癢。舌苔薄白，舌質(zhì)紅，右部脈沉實(shí)而緩，左部脈沉弱而緩，3～5日大便 1次，干燥。辨證屬肺氣實(shí)兼風(fēng)熱壅結(jié)大腸，治則清肺通腑，方用連花二黃湯，處方:連翹 15g，金銀花 15g，黃芩 12g，大黃 10g，白鮮皮 10g，蒲公英 20g，大青葉 10g，防風(fēng) 10g，玄參 15g，生地黃 20g，防己 10g，車前子 10g，牡丹皮 12g，赤芍 15g，丹參 15g，天花粉 20g，白術(shù) 15g，薏苡仁 15g，陳皮 10g，白花舌蛇草 15g，7劑，水煎服，每日 1劑，飯后 1h服用，囑其服藥后如果出現(xiàn)脘腹難受不適，大便稀、次數(shù)增多，改為每 2日服 1劑，并囑少吃辛辣甜味及油膩食物，多吃蔬菜、水果，飲食口味要清淡，保持每日排便的良好習(xí)慣。并給氯鹽合劑 100mL，處方:氯霉素針(2mL;0.25g)2支，加入 100mL生理鹽水中搖勻，外用涂擦患部，每日3次。二診 2007年 1月 27日，訴其服一診藥后痤瘡基本痊愈，因一直未能再診治，近日面部又出現(xiàn)少許痤瘡，為鞏固療效，又給予一診方藥 7劑，外用氯鹽合劑。

例 2:患者某 ，女，21歲，農(nóng)民，2006年 2月 19日就診。面部痤瘡已患 3年，紅疹密集，有少量結(jié)節(jié)囊腫，兩肩及背部也有零散分布的毛囊炎。曾患乳腺瘤，于10天前在延安某醫(yī)院做手術(shù)切除。平時(shí)月經(jīng)推遲，每次都要用黃體酮或服中草藥調(diào)經(jīng)才至。一至五診用枇杷清肺飲、銀翹散加減治療，共服藥 15劑，未見好轉(zhuǎn)。3月 21日六診:患者舌苔薄黃，舌質(zhì)紅暗有瘀點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)，辨證為肺胃郁熱兼血瘀，治則清泄肺胃兼以活血散瘀，方藥以連花二黃湯原方加當(dāng)歸、川芎、桃仁各 10g，3劑，水煎服。外用氯鹽合劑涂擦患部，每日 3次。3月 27日七診:六診藥服后已來(lái)月經(jīng)，痤瘡也明顯減輕，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弱，前方減當(dāng)歸、川芎、桃仁，效不更方，又服 3劑。4月 4日八診:面部痤瘡及背部毛囊炎大部分已經(jīng)消退，舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈略數(shù)，再給七診方藥 5劑。5月 28日九診:患者只留面部有少許痤瘡，色素沉著和結(jié)節(jié)囊腫大部分已經(jīng)消退，又給上方 5劑，囑其隔日服用 1劑藥，以鞏固療效。至今回訪，病已痊愈，月經(jīng)也正常。

例 3:患者某 ，男，21歲，軍人，2006年 6月 13日就診，面部痤瘡 3年，顏色發(fā)紅，許多痤瘡頂部有膿頭，患者自從軍以后患病，曾在部隊(duì)醫(yī)院用中西醫(yī)方法治療多次，未見好轉(zhuǎn)，而且面部已出現(xiàn)許多色素沉著和小凹狀疤痕結(jié)節(jié)。平時(shí) 2～3日大便 1次，干燥，舌苔中后部白厚，舌質(zhì)紅，右脈弦數(shù)。證屬肺經(jīng)風(fēng)熱兼腸胃濕熱，治則清泄肺胃，方藥以連花二黃湯原方加黃連 5g、夏枯草 10g，3劑，水煎服，氯鹽合劑 100mL外用。 6月17日二診:痤瘡明顯減輕，效不更方，又給予 7劑。6月 25日三診:痤瘡大部分已經(jīng)消退，前方減黃連、夏枯草，給予 5劑以鞏固療效，并囑咐少飲酒，不吸煙，少吃辛辣油膩食物，注意飲食結(jié)構(gòu)，避免復(fù)發(fā)。

“疹出于肺，斑出于胃。”總觀痤瘡病因皆由肺經(jīng)風(fēng)熱和腸胃濕熱合而為患，久則痤瘡潰破反復(fù)不愈，使病變局部血液循環(huán)不良，形成褐色斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)。治療原則應(yīng)當(dāng)清泄肺胃，兼以涼血活血散瘀，方中連翹為“瘡家圣藥”，與金銀花輕宣肺經(jīng)風(fēng)熱;黃芩、大黃清肺瀉腑，通便以泄?jié)駸?白鮮皮殺蟲止癢，與蒲公英、大青葉、防風(fēng)清上焦風(fēng)熱而解疹毒;玄參、生地黃養(yǎng)陰潤(rùn)肺而涼血散瘀;防己、車前子使熱邪從下焦而出;牡丹皮、赤芍、天花粉活血散瘀而消腫;白術(shù)、薏苡仁、陳皮既健脾祛濕，又固護(hù)脾胃之氣，以免苦寒涼潤(rùn)之藥傷胃。臨證可以靈活加減。若脾胃功能好，可以不用白術(shù)、薏苡仁、陳皮;若疹色鮮紅，舌質(zhì)紅暗，伴血熱之癥可加黃連;大便干結(jié)可多用大黃;痤瘡頂部有膿，加重連翹、金銀花用量;患病時(shí)間長(zhǎng)，面部出現(xiàn)結(jié)節(jié)囊腫，可加夏枯草、牡蠣等軟堅(jiān)散結(jié)之品;形體壯實(shí)，消谷善饑之人可加重方中藥量，反之則減少藥量。愈后患者忌煙，戒酒，少吃辛辣油膩食物，避免居住濕熱環(huán)境，保證每天排便的良好習(xí)慣，鞏固療效。