陜西省橫山縣響水中心衛(wèi)生院(橫山 719111)

左恩蘭

人工流產(chǎn)前使用前列腺類制劑松弛宮頸已廣泛應用于臨床,米索前列醇是一種人工合成的前列腺素 E1(PGE1)類似物,目前已廣泛用于藥物流產(chǎn)。對于孕10～12周的婦女進行人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)有一定難度,此時胎盤絨毛密切連接于蛻膜,鉗刮時對子宮壁損傷較大,容易殘留,術(shù)中出血較多,操作時間長,難度大,風險相對增大。因此大部分醫(yī)院不愿意此期手術(shù),多主張至孕4～5個月后再住院引產(chǎn)。應用米非司酮配伍米索前列醇術(shù)前,可使蛻膜絨毛退化和凋亡,子宮肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮,使宮頸擴張,軟化效果更好,而且能減少術(shù)中出血量及人流綜合征的發(fā)生,并大大減小手術(shù)難度,縮短手術(shù)時間。但術(shù)前用藥劑量、用藥途徑、用藥時間等因素與宮頸擴張的關系,尚無定論。本文通過比較妊娠10～12周婦女人工流產(chǎn)前口服米索與陰道應用米索前列醇對宮頸擴張的效果分析,以期選擇最佳的給藥途徑,現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇 2006年1月至2008年12月來我們觀察的自愿要求人工流產(chǎn)妊娠婦女115例,按照術(shù)前流產(chǎn)用藥方式不同隨機分為兩組:觀察組 60例,年齡 20～32歲;對照組 55例,年齡19～31歲,兩組妊娠均在 10～12周,且均為初次妊娠,既往無心臟病史、無嚴重心、肺、肝、腎功能不全,無生殖道急性炎癥,無并發(fā)癥、禁忌證。各組年齡、孕齡無明顯差異,具有可比性。

2 方 法 觀察組60例,人工流產(chǎn)術(shù)前 2d空腹服用米非司酮 150 mg,連服 2d,第 3天來院空腹服用米索前列醇 600 mg。對照組 55例,術(shù)前 2d空腹服用米非司酮 150 mg,連服 2d,術(shù)前 4 h于陰道后穹隆置米索前列醇 0.4～0.6 mg,臥床休息30min。兩組術(shù)前禁食 6h,禁水 4h,經(jīng)開放的上肢靜脈先注射芬太尼 0.05mg,再靜脈注射異丙酚 1.5～2 mg/kg,孕婦意識消失后開始進行人工碎胎術(shù)。手術(shù)由專人操作,吸宮負壓控制在53.3～66.7 k Pa。按指定時間手術(shù),術(shù)中記錄宮頸軟化及擴張情況、人流綜合征發(fā)生、手術(shù)時間及術(shù)時出血量。宮頸軟化判斷標準及術(shù)中人流綜合征反映判斷標準參考王躍紅等[1]報道的標準。手術(shù)時間為從放置窺器到撤離窺器為止。

3 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗。

4 結(jié) 果

4.1 兩組用藥后宮頸擴張程度:觀察組充分軟化 36例,部分軟化 20例,軟化不佳 4例,宮頸擴張有效率 93.3%;對照組充分軟化 33例,部分軟化 19例,軟化不佳 3例,宮頸擴張有效率94.5%。兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。

4.2 兩組術(shù)中出血量:觀察組出血量＜10ml 35例,10～30ml 24例,＞30ml 1例;對照組出血量＜10ml36例,10～30ml 15例,＞30ml 4例。兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。

4.3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況:觀察出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征 2例,對照組出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征1例,系因手術(shù)時間較長所致,另外還出現(xiàn)欣快感 1例。

討 論

米索前列醇配合米非司酮用于終止 49 d內(nèi)的早期妊娠已廣泛應用于臨床,效果顯著。米非司酮終止妊娠的機理是通過與孕激素競爭受體來拮抗孕激素。當體內(nèi)孕酮的作用下降時,減弱了對雌激紊受體(ER)SD的負調(diào)節(jié),使血中及蛻膜中雌二醇濃度升高,ER水平增加,ER/PR比值升高,引起流產(chǎn)的發(fā)生。另外米非司酮與米索前列醇都有很好的促宮頸成熟作用,故能保證順利鉗取胎盤及胎體。但按照規(guī)定,藥物流產(chǎn)主要適用于49 d內(nèi),對于妊娠 10～12周的婦女因胎兒較大,吸宮術(shù)難以吸出,必須在充分擴張宮頸后行鉗刮術(shù)夾出胎兒胎盤。傳統(tǒng)的方法使用擴張棒依次擴張宮頸,進行鉗刮術(shù),這種手術(shù)要求操作技術(shù)水平高,對宮頸損傷大,易發(fā)生子宮及內(nèi)臟損傷,人流綜合征發(fā)生率高,手術(shù)時間長,并發(fā)癥發(fā)生率高,增加患者痛苦和出血的風險。近年來隨著藥物流產(chǎn)在臨床的廣泛應用,米非司酮配伍米索前列醇終止10～12周妊娠的方法也被用與臨床,但究竟通過何種途徑應用米索前列醇的效果好一直是臨床探討的課題。本文經(jīng)過臨床對比,觀察了口服米非司酮、米索前列醇后,在宮頸擴張程度、擴宮時間、術(shù)中出血量等方面的差異,結(jié)果表明口服米索前列醇與陰道后穹隆置放米索前列醇給藥無顯著性差異。而且陰道給藥胃腸道反應輕,患者易接受。米索前列醇作為人工合成的前列腺素(PGE1)類似物,對子宮與胃腸道平滑肌可產(chǎn)生明顯收縮作用,以致出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等副作用。有報道提示口服給藥劑量與用藥后副反應呈明顯正相關[2],而且同一劑量口服給藥的副反應高于陰道給藥,但多為一過性,無需特殊處理[3]。綜上所述,對妊娠10～12周的孕婦在人工流產(chǎn)術(shù)前應用米索前列醇具有方便、廉價、有效、副反應輕,能明顯軟化宮頸,減少并發(fā)癥發(fā)生。吸宮前 4 h陰道內(nèi)放置米索前列醇 0.4～0.6 mg對擴張宮頸是有效的,而且人流綜合征發(fā)生率降低,胃腸道反應較少,手術(shù)時間縮短,減少了出血量,優(yōu)于口服給藥。

[1] 王躍紅,戴姝艷,柴艷萍.米非司酮軟化宮頸行鉗刮術(shù)的臨床研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(3):179.

[2] 劉俊茹.米非司酮配伍米索前列醇終止 10～12周妊娠療效分析.中國富有保健,2008,23:3060.

[3] 李晨霞,張志敏,金 玲.不同劑量米索前列醇口服與陰道給藥對宮頸擴張的觀察.中國計劃生育雜志,2002,10(12):748.