于亦華 湛守青 青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 (西寧810012)

臨床資料 我院自 2000年1月～2009年 6月,我們對(duì)心臟術(shù)后心功能不全患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療 600例,男性 315例,女性 285例,年齡 2～78歲,平均年齡29歲,其中室間隔缺損 58例,艾伯斯坦畸形 12例,法樂(lè)氏四聯(lián)癥 23例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉+房間隔缺損+室間隔缺損67例,二尖瓣置換術(shù)120例,二尖瓣及主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 216例,二尖瓣及主動(dòng)脈瓣置換三尖瓣成形術(shù) 75例。

中醫(yī)辨證均屬心脾腎陽(yáng)虛水泛型,證見(jiàn):心悸,氣短,不能平臥,浮腫,少尿,畏寒,頸動(dòng)脈充盈,肝腫大,時(shí)見(jiàn)胸腹腔積水,舌暗紅、苔白,脈沉。心臟術(shù)后早期均做心電圖、彩超確診。其中心電圖示:ST段下移 496例,T波低平 104例;彩超示:心功能差,左室射血分?jǐn)?shù)(EF)40～50% 512例 ,EF 50～60%198例。

治療方法 心臟復(fù)跳后血壓低、心肌收縮力差,常規(guī)應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素,同時(shí)術(shù)后早期用參麥注射液 (紅參、麥冬,輔料為聚山梨酯 80、亞硫酸氫鈉),靜脈滴注,1d1次,成人每日 60～100mL,小兒每日 20～100mL(用 5%葡萄糖液 100～250mL稀釋后用),2周為 1療程,2療程為 1周期。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀體征消失,心電圖正常,EF＞60%以上。有效:臨床癥狀體征基本改善,心電圖基本正常,EF 50～60%。無(wú)效:臨床癥狀體征,心電圖均無(wú)改善。

治療結(jié)果 本組 600例,經(jīng)參麥注射液治療后,治愈 569例 ,占 94.8%;有效 28例 ,占 4.7%;無(wú)效 3例 ,占0.5%。副反應(yīng),治療期間 5例患者出現(xiàn)口干、口渴、舌燥等不良反應(yīng),但均能耐受,未影響治療。

典型病例 劉某,男性,48歲。心慌、胸悶、乏力20余年,伴雙下肢浮腫2年為主訴,20年前因感冒始感心慌、胸悶、乏力,近兩年上述癥狀加重且伴有雙下肢浮腫,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療好轉(zhuǎn),具體診斷與治療不詳。近一月來(lái)上述癥狀加重,故來(lái)我院就診。入院后檢查,神志清,雙肺呼吸音粗,兩肺底可聞及濕性羅音,心率 96次 /min,律不齊,房顫律,心尖部可聞及Ⅲ /6收縮期雜音,中度舒張期隆隆樣雜音,主動(dòng)脈區(qū)可聞及中度舒張期雜音,腹軟,肝大,劍下二指,肋下四指,雙下肢壓陷性浮腫 ,血壓 90/60mmHg(1mm Hg=1.333kPa)。彩超示:二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全,主動(dòng)脈關(guān)閉不全;心電圖示,竇性心律,雙室肥厚,ST-T改變;X線胸片示:雙肺紋理亂,雙室增大,心胸比例0.65;臨床診斷為:風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全,主動(dòng)脈關(guān)閉不全,房顫律,心功能Ⅲ級(jí),經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、預(yù)防性抗染治療 2月后,在全麻低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù),心臟術(shù)后早期多巴胺、多巴酚丁胺均為6ug/kg/min,腎上腺素 0.16ug/kg/min,術(shù)后 12h拔除氣管插管,術(shù)后 24h后患者心慌、氣短、胸悶、全身濕冷,雙下肺可聞及濕性羅音,心率為123～150次 /min,血壓80/50mmHg,雙下肢浮腫,尿少。心電圖示:房顫心律,T波低平,ST段下移 1mV,彩超示 EF 48%,在常規(guī)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥的同時(shí)應(yīng)用河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的參麥注射液100m L(5%葡萄糖注射液200mL稀釋)緩慢靜脈點(diǎn)滴,治療 2周后復(fù)查心電圖、彩超正常,停用參麥注射液治療,術(shù)后 3周痊愈出院。

討 論 中醫(yī)治療:主張辨證論治,對(duì)于心臟術(shù)后并發(fā)心功能不全的患者應(yīng)用參麥注射液,人參補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)?麥冬潤(rùn)肺益胃養(yǎng)陰[1]。全方具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈、同時(shí)具有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血壓、改善心肌代謝作用以及改善腦、肺、肝和消化系統(tǒng)功能作用[3],其療效顯著。據(jù)參考資料[3,4,5]人參、麥冬具有強(qiáng)心作用,能興奮心臟,增加心肌收縮力和心臟泵血功能并具有抗休克和抗心律失常作用;同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈血管,增加冠狀動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈血流量,減少心肌耗氧量等作用;能使以顯著受損的心肌細(xì)胞較快的得到修復(fù)。西醫(yī)治療:術(shù)后早期應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素均為β1受體興奮劑,作用于心臟的β1-受體,使心肌收縮力增強(qiáng),傳導(dǎo)和心率加快,致使心臟排空完全,回心血量增加,心輸出量增加;作用于β1受體,使外周血管、腎及腸系膜血管收縮,腎血流量減少,外周阻力增加,血壓升高。

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