酈紅英 江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院中外科 (丹陽(yáng) 212300)

兒童乳房異常發(fā)育癥是青春發(fā)育期以前的男、女兒童一側(cè)或兩側(cè)乳暈下隆起扁圓形結(jié)塊,或乳房略見(jiàn)隆起,而不伴有乳頭、乳暈的發(fā)育,沒(méi)有全身性的內(nèi)分泌疾病,一般也不伴有其他副性征的異常者。中醫(yī)謂之男女童稚乳疬[1]。近年來(lái),筆者采用中草藥外用內(nèi)服相結(jié)合的方法,取得了一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 36例患者均為女童,年齡最小者為 4周歲,最大者為 10周歲。

治療方法 中藥外用 制甘遂、紅芽大戟各 60g,白芥子 24g,麻黃 12g,生膽南星、生半夏、樸硝各 45g,僵蠶、藤黃、山慈姑、土貝母各 30 g,清油 1000 g。按傳統(tǒng)方法制成膏藥。應(yīng)用此膏藥,宜厚勿薄,貼患處,2d一換。

中藥內(nèi)服 六味地黃丸合二仙湯加減制成膠囊:熟地、淮山藥、肉蓯蓉、仙靈脾、仙茅各 120g,山萸肉、茯苓、澤瀉各 90g,鹿角粉 30g。諸藥烘干研成粉末,夏枯草 300g煎湯拌粉末,裝成膠囊。每次 3g,一日兩次,早晚分服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:乳暈下結(jié)塊完全消失,腫脹感和壓痛消失;有效:乳暈下結(jié)塊明顯縮小,腫脹感和壓痛減輕;無(wú)效:乳暈下結(jié)塊未消失,腫脹感和壓痛未減輕。

治療結(jié)果 36例患兒,治愈 26例,有效 7例,無(wú)效 3例,總有效率 91.7%。

典型病例 楊某,女,8周歲。 2008年 10月 23日初診?；純菏?3d前因雙乳脹痛發(fā)現(xiàn)雙乳暈下有腫塊,未經(jīng)任何治療,遂來(lái)就診。查體:雙乳外形正常,乳頭和乳暈都未見(jiàn)發(fā)育,雙乳暈下各可捫及一結(jié)節(jié),約 1.5cm×1.0cm,1.5cm×1.5cm大小,觸之有壓痛。舌質(zhì)淡苔薄白,脈細(xì)。檢測(cè)內(nèi)分泌:雌二醇(E2)3.0ng/L,促黃體生成素(LH)1.0 IU/L,促卵泡生成素(FSH)2.0 IU/L,垂體催乳素(PRL)5.0ug/L。均在青春期前的正常范圍內(nèi)。診斷:兒童乳房異常發(fā)育癥。治療上采取中草藥外用內(nèi)服,給予自制膠囊口服,每次 3g,一日兩次,早晚分服;與此同時(shí)外貼自制膏藥于雙側(cè)乳暈上,2d一換。經(jīng)過(guò) 3周治療,乳暈下結(jié)塊縮小一半,腫脹感和壓痛消失;再治療 4周,乳暈下結(jié)塊消失。隨訪一年,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

體 會(huì) 蓋男子乳頭屬肝,乳房屬腎;女子乳頭屬肝,乳房屬胃。童稚乳疬乃先天腎氣不足,沖任不得行其經(jīng)脈,注濡乳房,水不涵木,肝氣拂郁,橫克脾土,化生痰濕,乃致氣滯痰凝而成乳暈下結(jié)塊?？诜兜攸S丸合二仙湯加減制成的膠囊 ,起到補(bǔ)益肝腎,溫煦腎中陽(yáng)氣,以達(dá)到調(diào)攝沖任,化痰散結(jié)之功效[3]。自制膏藥有化痰、散結(jié)、軟堅(jiān)之功效。其中制甘遂、紅芽大戟、樸硝、藤黃消腫散結(jié);白芥子、生膽南星、生半夏、土貝母化痰散結(jié);僵蠶、山慈姑散結(jié);麻黃取其溫散寒邪的作用,配合前面藥物化痰散結(jié)。內(nèi)外治相結(jié)合,起到了很好的療效。

女性童稚乳疬應(yīng)與真性早熟性乳房肥大癥相鑒別:性早熟者,除乳房過(guò)早發(fā)育外,乳頭和乳暈同時(shí)發(fā)育,陰唇陰道子宮卵巢同時(shí)發(fā)育趨向成熟,月經(jīng)初潮提前發(fā)生,陰道脫落細(xì)胞涂片檢查有雌激素影響的表現(xiàn)。而乳疬皆無(wú)上述表現(xiàn),由此不難鑒別。

參觀文獻(xiàn)

[1]黃育平,史巧英.消腫片乳癘 327例 [J].陜西中醫(yī),2003,24(11):984-985.

[2]董彩玲,楊海燕,謝 丹.逍遙散加減治療兒童乳房異常發(fā)育癥 30例[J].新中醫(yī),2005,37(11):89.

[3]洪宋貞,趙 虹.六味地黃丸加味治療兒童乳房異常發(fā)育癥 60例 [J].新中醫(yī),2005,37(8):69.