任艷君 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 (平頂山 467000)

筆者自 2008年 1月至 2009年 7月運(yùn)用自擬四根湯治療小兒過(guò)敏性紫癜 48例,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 90例,均為本院門(mén)診及住院病例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 48例,男 28例,女 20例;年齡 5～14歲 ,病程 1～20d,平均 5d;單純性紫癜 35例,伴發(fā)腹型、腎型、關(guān)節(jié)型者 13例。對(duì)照組42例 ,男 23例 ,女 19例 ,年齡 5～13歲 ,病程 1～25d,平均 6d,單純性紫癜 31例,伴發(fā)腹型、腎型、關(guān)節(jié)型者12例。兩組在性別、年齡、病程及病情方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷符合《兒科學(xué)》療效標(biāo)準(zhǔn):多為急性起病,首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主,少數(shù)病例以腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn);起病前 1～3周常有上呼吸道感染史,可伴有低熱、納差、乏力等全身癥狀;皮膚紫癜多見(jiàn)于下肢及臀部,對(duì)稱(chēng)分布,分批出現(xiàn),紫癜大小不等呈紫紅色,高出皮膚;可伴有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫,少數(shù)重癥的紫癜可融合成大皰以致出血性壞死;反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜,可有腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿。全部病程血小板計(jì)數(shù)均正常。

治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥處理,服用維生素 C、維生素 K、潘生丁、賽庚啶。有感染時(shí)給予抗菌素治療。伴有關(guān)節(jié)型、腹型、腎型者,酌情加用腎上腺皮質(zhì)激素、強(qiáng)地松每日 1～20mg/kg口服。 2周為 1個(gè)療程。

治療組采用四根湯:板藍(lán)根、白茅根、生槐米各30g,紫草根、茜草根、生地炭、金銀花炭、牡丹皮、栝樓根各 15g,赤芍、荊芥、防風(fēng)各 10g。關(guān)節(jié)疼痛者加絡(luò)石藤,薟草;腹痛者加五靈脂、木香;血尿者加小薊、蒲黃炭、藕節(jié)。每日 1劑,水煎服,分 2次服用。以上治療均以 2周為 1療程,治療 1個(gè)療程后判定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后全部癥狀消失,有關(guān)檢查正常。好轉(zhuǎn):治療后病情明顯好轉(zhuǎn),但有關(guān)檢查未恢復(fù)正常。無(wú)效:治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),相關(guān)檢查未見(jiàn)變化。

治療結(jié)果 兩組病例均觀察 2個(gè)療程。結(jié)果:對(duì)照組治愈 27例,好轉(zhuǎn) 8例,無(wú)效 7例,總有效率 83.3%;治療組痊愈 38例,好轉(zhuǎn) 8例,無(wú)效 2例,總有效率95.8%。兩組總有效率比較有顯著差異(P＜0.05)。

討 論 過(guò)敏性紫癜是侵犯皮膚或其他器官的一種過(guò)敏性血管炎,與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“葡萄疫”相似,中醫(yī)亦稱(chēng)“紫癜”[1]。筆者認(rèn)為本病病因多為血熱壅盛兼感風(fēng)邪,風(fēng)熱血熱相搏,壅盛聚毒,迫血妄行,血不循經(jīng),溢于脈絡(luò),凝滯成斑,則發(fā)為血熱型紫癜[2]。治當(dāng)清熱涼血,活血散風(fēng);方中板藍(lán)根、白茅根、紫草根、茜草根、牡丹皮、赤芍、生槐花清熱涼血;丹皮,赤芍能活血化瘀,具有增強(qiáng)血流量,改善微循環(huán),調(diào)節(jié)免疫功能,并有對(duì)抗自由基損傷作用,減輕變態(tài)反應(yīng),對(duì)防止紫癜復(fù)發(fā)有較好的預(yù)防作用。栝樓根益胃生津;生地炭,金銀花炭涼血解毒止血;荊芥、防風(fēng)散風(fēng)。本方以清熱涼血消斑為主,治療過(guò)敏性紫癜,療效確切,治療中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

[1]李土生.涼血補(bǔ)氣二法配合西醫(yī)治療兒童過(guò)敏性紫癜 70例 [J].陜西中醫(yī),2010,31(3):309-310.

[1]胡俊仁,常建國(guó).益氣活血法治療兒童過(guò)敏性紫癜50例 [J].陜西中醫(yī) ,2006,27(3):261.