郝潤(rùn)江 陜西省清澗縣婦幼保健站 (清澗 718300)

近 5年來,筆者采用益氣溫陽、疏肝行滯、化瘀通絡(luò)之法,自擬益氣疏肝化瘀湯治療盆腔瘀血綜合征 42例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 42例均為 2004年 2月～2009年 8月期間就診于我院中醫(yī)婦科門診的已婚患者,年齡最小 26歲,最大 55歲,平均 38.5歲;病程最短 2年,最長(zhǎng) 15年,平均 4.8年。其中 10例有輸卵管結(jié)扎史,13例有超過 2次以上的人流史,7例經(jīng)他院腹腔鏡或盆腔靜脈造影檢查證實(shí)有盆腔靜脈曲張。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①盆腔墜痛及低位腰痛,勞累或久立、久坐后加重,或經(jīng)期加重;②月經(jīng)量多,白帶多;③性交無快感、性交痛;④體位試驗(yàn)陽性(即膝胸臥位時(shí)疼痛消失或減輕);⑤外陰、陰道靜脈較充盈,甚至曲張,陰道及宮頸粘膜常呈紫藍(lán)色,宮頸肥大,或有子宮下垂;后穹窿及宮旁組織觸診有柔軟的增厚感,壓之界限不清,但無明顯壓痛;⑥彩色多普勒超聲顯示盆腔靜脈擴(kuò)張;⑦盆腔靜脈造影顯示造影劑流出盆腔時(shí)間大于 20s;⑧腹腔鏡檢查可見子宮后位、肥大瘀血,子宮、卵巢靜脈充盈、曲張、增粗。

以上標(biāo)準(zhǔn)前 5項(xiàng)中具備 3項(xiàng)、后 3項(xiàng)中具備 1項(xiàng),即可確診。本組病例除癥狀、體征外,均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診。

治療方法 全部病例都給服益氣疏肝化瘀湯,藥物組成:生黃芪 30g,醋柴胡、延胡索、桂枝各 12g,香附、炒三棱、莪術(shù)各 10g,淫羊藿、當(dāng)歸、路路通、川斷、焦杜仲、枳殼各 15g,川芎 18g,雞血藤 20g。每劑水煎2次得藥液 400m L,早晚分服,經(jīng)期停服,2個(gè)月為 1個(gè)療程,觀察 1～2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀、體征消失,彩色多普勒超聲檢查盆腔靜脈擴(kuò)張消失;顯效:臨床癥狀、體征明顯減輕,盆腔靜脈擴(kuò)張減輕 2/3以上;有效:臨床癥狀、體征減輕,盆腔靜脈擴(kuò)張減輕 1/3以上;無效:臨床癥狀、體征及盆腔靜脈擴(kuò)張基本無改善。

治療結(jié)果 痊愈 12例,顯效 18例,有效 10例,無效 2例,總有效率 95.24%。

討 論 盆腔瘀血綜合征與慢性盆腔炎十分相似,但其特點(diǎn)是“癥狀與體征相分離”,即患者小腹墜脹疼痛、腰酸痛等自覺癥狀非常明顯,但婦科內(nèi)診檢查無明顯壓痛體征。根據(jù)其臨床表現(xiàn),屬于中醫(yī)之“腹痛”、“腰痛”、“郁證”等范疇,而其病機(jī)則比較復(fù)雜,即既有脾虛中氣下陷、腎陽虛溫運(yùn)和固攝無力,又有肝郁氣滯、經(jīng)絡(luò)瘀阻,屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。新近有學(xué)者明確提出從絡(luò)病理論論治本病[2]。筆者根據(jù)上述認(rèn)識(shí)自擬益氣疏肝化瘀湯,方中黃芪補(bǔ)中益氣;淫羊藿、杜仲、川斷補(bǔ)腎溫陽、固攝任帶;桂枝溫通血脈;柴胡、香附疏肝解郁、理氣行滯,柴胡醋用還可助黃芪升提中氣;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血,與黃芪合用能補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶助正氣;炒枳殼、三棱、莪術(shù)、元胡、雞血藤、路路通等則可加強(qiáng)理氣行滯、通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛功效。需要指出的是,臨床上本病極易被當(dāng)作慢性盆腔炎治療,多數(shù)采用活血化瘀、清熱利濕之法,非但療效不佳,還可能耗傷正氣、損傷陽氣而加重病情。此外,本病因纏綿難愈,臨床除堅(jiān)持治療外,患者還應(yīng)樹立信心,調(diào)整情緒,避免勞累,適當(dāng)鍛煉,注意飲食宜忌。只有這樣,才能取得較理想療效。

[1]樂 杰 ,婦產(chǎn)科學(xué) [M].第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,259.

[2]徐 杰 ,謝 輝,蔡 昱.從絡(luò)病理論論治盆腔淤血綜合征 [J].中外醫(yī)療,2009,9(6):36.