黃海梅 南京市中醫(yī)院 (南京 210001)

慢性盆腔疼痛(Chronic Pelvic Pain,CPP)是由各種功能性或(和)器質(zhì)性原因引起的以骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀,時(shí)間超過 6個(gè)月的一組疾病或綜合征[1]。有婦科腹部手術(shù)史的患者出現(xiàn)慢性盆腔疼痛的比例相當(dāng)高。近年來,筆者對(duì)于來我院門診就診的30例婦科術(shù)后慢性盆腔疼痛患者給予活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)中藥復(fù)方治療,并與中成藥桂枝茯苓膠囊治療的15例進(jìn)行比較,結(jié)果顯示治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,現(xiàn)報(bào)道如下:

臨床資料 經(jīng)腹行婦科手術(shù)后所致盆腔疼痛患者 45例,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組 30例,年齡 35歲～55歲;平均年齡 45歲;均為手術(shù)后 2～3個(gè)月繼發(fā)盆腔疼痛;病程最短 6.5個(gè)月,最長 3年。對(duì)照組 15例,年齡 34～53歲,平均年齡 43.5歲;均為手術(shù)后 3～3.5個(gè)月繼發(fā)盆腔疼痛;病程最短 6個(gè)月,最長4年。兩組資料在年齡、病程、病情等方面比較,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 以慢性下腹疼痛為主訴就診。疼痛產(chǎn)生明顯繼發(fā)于腹部手術(shù)后,臨床癥狀為無明顯周期性的下腹鈍性疼痛感、下墜感,或伴腰骶部酸痛等癥狀,常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。

排除標(biāo)準(zhǔn) 婦科檢查存在明顯的子宮壓痛或(和)附件區(qū)增厚、壓痛,合并白帶異常的盆腔炎癥者;臨床診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者;婦科檢查及 B超等理化檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊及其它器質(zhì)性改變者;因各種原因排斥中藥治療,依從性差,不能堅(jiān)持治療者。

治療方法 治療組服中藥處方為赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)、昆布、海藻各 15g,黨參、黃芪、山藥、生薏苡仁、黃芩、白芍、柴胡各 10g。 20劑為 1個(gè)療程,一般 1～3個(gè)療程即可。

對(duì)照組采用桂枝茯苓膠囊,每次 3片,每日 3次,20d為 1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》,結(jié)合術(shù)后盆腔疼痛特點(diǎn)判定。治愈:患者自我感覺疼痛癥狀完全消失,自我感覺健康,停止治療 1個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效:治療期間自我感覺疼痛癥狀可完全消失,停止治療 1個(gè)月內(nèi)仍產(chǎn)生盆腔疼痛感覺;有效:治療期間及停止治療 1個(gè)月內(nèi)疼痛癥狀明顯減輕,但不能完全緩解,仍在一定程度上影響患者情緒和生活;無效:治療期間疼痛癥狀無明顯改善。[2]

治療結(jié)果 治療組 30例患者中 ,治愈 11例 (占36.67%),顯效 8例 (占 26.67%),有效 10例 (占 33.33%),無效 1例(占 3.3%),總有效率 96.7%。對(duì)照組15例患者中,治愈 3例 (占 20%),顯效 5例 (占 33.33%),有效 5例 (占 33.33%),無效 2例 (占 13.33%),總有效率 86.66%。兩組總有效率比較,有顯著差異(P＜0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 慢性盆腔疼痛并不是一個(gè)診斷,而是一種臨床癥狀?；颊唛L期承受著身體和精神上的折磨。在以慢性盆腔疼痛為主訴就診的患者中有相當(dāng)一部分患者有婦科開腹手術(shù)史。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論解釋術(shù)后所產(chǎn)生的盆腔疼痛,考慮主要與術(shù)后盆腹腔的粘連有關(guān),粘連限制了盆腔器官的活動(dòng)。研究表明,盆腔手術(shù)后50%～80%的婦女發(fā)生盆腔粘連性疾病[3]。其疼痛特點(diǎn):非周期性,呈慢性持續(xù)性鈍痛。婦科檢查時(shí)部分患者存在盆腔器官活動(dòng)度欠佳,雙側(cè)附件區(qū)增厚感,但無壓痛。甚至部分患者婦科檢查無任何異常,然而慢性盆腔疼痛的癥狀卻嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療本病主要通過鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥止痛,配合使用腎上腺皮質(zhì)激素達(dá)到抗炎、消腫、減少粘連等作用,或采取各種神經(jīng)阻滯麻醉以緩解疼痛,同時(shí)結(jié)合心理學(xué)療法,甚至使用精神神經(jīng)藥物。癥狀嚴(yán)重持續(xù)不能緩解者則采取手術(shù)或放射性治療等方法。

中醫(yī)對(duì)于婦科腹部術(shù)后繼發(fā)的慢性盆腔疼痛,筆者認(rèn)為其機(jī)理在于手術(shù)金刃所傷,氣血運(yùn)行受損,離經(jīng)之血積于體內(nèi),加之術(shù)后患者氣血不足,氣虛血瘀,不通則痛而致腹痛。治療以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為治則。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有婦科慢性盆腔疼痛病癥獨(dú)立的病名,根據(jù)其癥狀可散見于“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”、“痛經(jīng)”等疾病中。明?張景岳撰《景岳全書?婦人規(guī)》指出:“婦人傷寒,或勞役,或怒氣發(fā)熱,適遇經(jīng)行,熱入血室,或血不行……”,“瘀血留滯作瘤,惟婦人有之,其證則或由經(jīng)期,或由產(chǎn)后,凡內(nèi)傷生冷,或外受風(fēng)寒,或患怒傷肝,氣逆而血留……”。闡述了婦人腹痛“不通則痛”的病因病機(jī)。肝郁氣滯、濕熱瘀結(jié)、寒濕凝滯為沖任阻滯、胞脈失暢的常見原因。另一方面,指出臟腑功能低下,致人體陰陽氣血虧損,使臟腑經(jīng)絡(luò)失于溫煦、濡養(yǎng)引起“不榮而痛”。綜上歸納,古代醫(yī)家對(duì)婦科盆腔疼痛的病機(jī)闡述有二,即“沖任阻滯,胞脈失暢”及“沖任虛衰,胞脈失養(yǎng)”,這兩者之間并不是孤立存在的,?？苫ハ嘤绊憽⒒ハ噢D(zhuǎn)化。方中赤芍、丹參活血化瘀,三棱、莪術(shù)破血行氣止痛,消積散結(jié),黨參、黃芪護(hù)氣血,使瘀血去而不致傷損氣血,且參芪補(bǔ)氣,得三棱、莪術(shù)以流通,則補(bǔ)而不滯,元?dú)庥?愈能鼓舞三棱、莪術(shù)消癥之力,昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié),山藥健脾益氣,扶正培元,黃芩、白芍清熱止痛,生薏苡仁利水消腫,現(xiàn)代藥理有鎮(zhèn)痛作用,柴胡清熱止痛,現(xiàn)代藥理有明顯的鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用,共奏活血通絡(luò),益氣養(yǎng)血兼止痛之功。該方具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力,擴(kuò)張外周血管,增進(jìn)末梢循環(huán),使氣血調(diào)和,治療術(shù)后腹腔內(nèi)組織粘連所致疼痛有較好的作用,故而收到滿意的臨床效果。

[1]朱 蘭,孫智晶.慢性盆腔疼痛的分類、發(fā)病機(jī)制及非婦科病因[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(4):193.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:172.

[3]陳百成 ,張 靜.慢性盆腔疼痛 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:213-214.