云南省楚雄彝族自治州婦幼保健醫(yī)院（675000）董云紅

大量臨床實(shí)踐表明，減少輸液不良反應(yīng)有對(duì)策，護(hù)士在減少輸液不良反應(yīng)方面有積極作用。筆者結(jié)合文獻(xiàn)分析，分析報(bào)道如下：

1 資料方法

1.1 資料 隨機(jī)記錄本院2007年500組婦科患者輸液，發(fā)生嚴(yán)重惡心嘔吐1組、胃痛3組、靜滴血管明顯疼痛3組，發(fā)生率1.4%。應(yīng)用減少靜脈滴注藥物不良反應(yīng)對(duì)策后，記錄2009年1月1日～2010年1月28日500組輸液，觀察輸液不良反應(yīng)發(fā)生率。1.2 方法 將2007年500組輸液中發(fā)生不良反應(yīng)的7組輸液結(jié)合文獻(xiàn)，查找和總結(jié)減少靜脈滴注藥物不良反應(yīng)的對(duì)策，觀察應(yīng)用對(duì)策后的效果。

2 結(jié)果

2.1 靜脈滴注中發(fā)生不良反應(yīng)的注射劑分類及對(duì)策

2.1.1 緩慢靜滴含甲硝唑、奧硝唑、替硝唑藥物的輸液 1例患者在靜滴含甲硝唑藥物的輸液時(shí)發(fā)生嚴(yán)重胃痛等。對(duì)策：將滴速降到20滴/min，進(jìn)食后給予這類藥，已避免不良反應(yīng)。

2.1.2 緩慢靜滴含慶大霉素、阿米卡星（氨基糖苷類）注射液的輸液 少數(shù)患者在靜滴含慶大霉素、阿米卡星、依替米星、奈替米星藥物的輸液時(shí)發(fā)生胃痛、靜滴血管疼痛，1例患者靜滴含慶大霉素注射液、1例患者靜滴含阿米卡星注射液的輸液發(fā)生胃痛。對(duì)策：將滴速降到20滴/min，不宜空腹給予這類藥，已避免不良反應(yīng)。

2.1.3 緩慢靜滴含氯化鉀注射液的輸液 1例患者靜滴含氯化鉀的輸液，其滴速為每分鐘60滴，導(dǎo)致患者靜滴血管明顯疼痛。對(duì)策：將輸液滴速降為每分鐘25滴，已避免不良反應(yīng)。

2.1.4 緩慢靜滴含培氟沙星注射液的輸液 某患者培氟沙星注射液400mg加入5%葡萄糖注射液250ml稀釋后以60滴/min靜滴，血管疼痛難忍。對(duì)策：將滴速從60滴/min降到20滴/min，禁止空腹給藥，已避免不良反應(yīng)。

2.1.5 給含培氟沙星注射液的輸液加熱 某患者培氟沙星注射液400mg加入5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜脈滴注，患者靜脈血管嚴(yán)重疼痛，筆者將滴速60滴/min降到20滴/min，10分鐘后疼痛仍然明顯，筆者考慮冬季早上5%葡萄糖注射液溫度大約10℃，找到熱水袋給輸液管外部加熱，6分鐘后，患者血管疼痛消失。

2.1.6 減少輸液不良反應(yīng)的文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 何偉珍等[1]在3246例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析中認(rèn)為，老年人合并用藥比較多，或者靜滴較快、劑量過大、空腹給藥、使用時(shí)間較長(zhǎng)、藥物濃度過高、配置的輸液放置時(shí)間較長(zhǎng)、增加了不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.2 減少靜脈滴注不良反應(yīng)的對(duì)策 從筆者工作實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，結(jié)合文獻(xiàn)，從護(hù)理專業(yè)角度總結(jié)出預(yù)防靜滴藥物不良反應(yīng)的對(duì)策：①護(hù)士在給患者輸液前宜主動(dòng)告知患者，輸液中遇到不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。②緩慢靜滴含甲硝唑注射液、含慶大霉素、阿米卡星（氨基糖苷類）注射液、含培氟沙星注射液、含氯化鉀注射液的輸液，緩慢靜滴復(fù)方氨基酸輸液、避免空腹靜滴。③靜脈滴注初始25分鐘以內(nèi)是輸液不良反應(yīng)高發(fā)期，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。④老年患者，危重患者，兒科患者，體質(zhì)較差者、心功能不全者、應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)。⑤嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒滅菌制度和“三查十核對(duì)”制度。⑥輸液溫度較低時(shí)，對(duì)血管刺激大，可用熱水袋給輸液管外部加熱。

3 效果觀察

2007年未用減少靜滴藥物不良反應(yīng)的對(duì)策，記錄500組輸液，發(fā)生胃痛、靜滴血管嚴(yán)重疼痛、嚴(yán)重惡心嘔吐7例，發(fā)生率為1.4%。2009年1月1日～2010年1月28日應(yīng)用減少靜滴藥物不良反應(yīng)對(duì)策后，記錄500組輸液，無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

在本院靜滴治療的7組患者發(fā)生胃痛、靜滴血管嚴(yán)重疼痛、惡心嘔吐后，筆者熟練應(yīng)用對(duì)策制止了胃痛、惡心嘔吐等，避免了藥物不良反應(yīng)。由于減少靜滴藥物不良反應(yīng)的對(duì)策應(yīng)用有效，有利于提高護(hù)士理論和工作能力。