黃 鶴，田昭濤，馮慧遠

患者，男，37歲。因高度突眼4年，胸悶、憋喘9個月于2008-03-20入院?；颊呤加?004-03出現(xiàn)雙眼脹痛，伴有畏光、流淚，就診當?shù)蒯t(yī)院，診斷為眼部炎性假瘤，給于抗感染治療無效，雙眼進行性突起，視力下降，2006-12出現(xiàn)右眼失明。2007-03起出現(xiàn)胸悶、憋氣，無法平臥，多處就診，未予明確診斷。長期口服激素治療。入院查體：意識清，雙眼球高度突出，眼瞼靜脈怒張，眼球被黃色增生物包裹，活動受限，眼瞼無法閉合，右眼視力0，左眼為0.2，雙肺呼吸音粗，雙下肺呼吸音消失，心律齊，心音遙遠，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。實驗室檢查提示低蛋白血癥，常規(guī)正常，全身PET-CT檢查示：雙眼眶內(nèi)占位伴眼球突出，雙側額葉中線旁腦組織變性，心臟浸潤性病變，心包、胸腔積液，脾大。行右眼眶內(nèi)腫物部分切除術，術后示眶內(nèi)梭形細胞腫瘤，并見較多組織細胞及泡沫細胞，考慮為纖維黃色瘤。給予穿刺抽取心包、胸腔積液，并同時給于營養(yǎng)支持、利尿，改善心功能治療好轉(zhuǎn)后出院。于2008-10行顱、眼眶腫瘤放射治療1周。隨訪2009-04患者因全身衰竭病死。

纖維黃色瘤是一種極少見的惡性腫瘤，好發(fā)于兒童，亦可見于青年人，男多于女，確切病因不明，無家族史。病理切片可見纖維組織細胞瘤中泡沫狀組織細胞多數(shù)占大。鏡下可見大量含有膽固醇的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞即泡沫細胞，晚期可見纖維組織增生，侵襲眼眶內(nèi)組織引起突眼，侵襲腦垂體可引起尿崩，亦可侵犯顱骨造成顱骨地圖樣骨質(zhì)缺損，預后不良，常在數(shù)月或數(shù)年后病死。本例患者腫瘤主要侵犯眼眶及顱腦，心臟有少量浸潤，無顱骨損害，惡性進展，以反復出現(xiàn)、難以消退的心包及胸腔積液為主要體征，積液標本示大量間皮細胞間偶見核異質(zhì)細胞。有報道認為該病對放射線敏感，但本例患者行放射治療后腫瘤無明顯縮小，胸悶、憋喘癥狀無明顯改善，最終死于全身衰竭。因該病臨床上呈慢性發(fā)展過程，臨床少見，確診較困難，一般依靠病理檢查得以最終確診。